脑出血_.pptVIP

 教学目的 1.了解脑出血的病因及发病机制 2. 熟悉脑出血的定义，临床表现及治疗 要点 3. 掌握脑出血的护理措施及健康指导 一、病史汇报 患者赵桂喜，男，49岁，住院号15491，患者系“突发意识障碍一小时”于2011年8月25日入院。入院诊断为：右侧基底节区脑出血，高血压Ⅲ级 患者一小时前在无明显诱因下突发意识障碍，呼之不醒，被家人急送入我院，头颅CT示：右侧基底节区脑出血，出血量约30ml,为求进一步诊疗入我科。患者神志昏迷，应答不切题，查体不合作，痛苦面容，营养中等，抬入病房。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反应可。生理反射存在，病理反射未引出。入院体检：T：36.8℃ P：65次∕分 R：21次∕分 BP：253∕150mmHg。 脑出血概述 定义 脑出血：系指原发性非外伤性脑实质内出血。占急性脑血管病的20%～30%。 病因 1.高血压并发细小动脉硬化 2.颅内动脉瘤 3.脑动脉畸形 4.其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗，淀粉样血管病 发病机制 脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血压进一步骤升所致。 高血压→脑内动脉硬化→微动脉瘤→破裂出血（血压剧烈波动）→血压进一步升高→血管痉挛→坏死、破裂（缺血缺氧） 高血压性脑出血的发病部位以基底节区多见，主要是供应此区的豆纹动脉从大脑动脉直角出发，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。 临床表现 1.高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。 2.发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。 3.起病突然，往往数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。 不同部位脑出血的临床特征 壳核出血（好发部位为大脑基底节区）：最常见，常累及内囊而出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。出血量小（30ml）时，临床症状轻，预后较好；出血量大（30ml）时，临床症状重，可出现意识障碍和占位效应，也可引起脑疝，破坏丘脑下部及脑干，出现相应症状，甚至死亡。 脑干出血：绝大多数为脑桥出血。①起病急骤，意识丧失早，常伴有高烧。②病初为交叉性瘫痪（同侧周围性面瘫，对侧肢体瘫痪)，很快发展为双侧瘫痪。③两侧瞳孔极度缩小。④多数在24～48小时内死亡。 小脑出血：先出现急性剧烈的眩晕；呕吐频繁，脉搏缓慢。 脑室出血：①发病急，突然昏迷。②双侧瞳孔极小。 脑叶出血：又称皮质下白质出血。 实验室及其他检查 1.血液检查 白细胞计数增高，血液尿素氮和血糖升高。 2.影像学检查 头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。 3.腰椎穿刺检查 脑脊液压力增高，多为血性脑脊液。 脑出血的治疗要点 1. 一般治疗 卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染。 2.调控血压 脑出血急性期一般不应用降压药物降压。当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时，可适当给予作用温和的降压药物如硫酸镁等。 3.控制脑水肿 ①20%甘露醇快速静滴；②病情比较平稳时可用甘油果糖250ml静滴；③呋塞米20～40mg肌注或缓慢静注。 4.止血药和凝血药 仅用于并发消化道出血或凝血障碍时，常用药物有6-氨基乙酸、氨甲环酸、酚磺乙胺、仙鹤草素等。 5.手术治疗 对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术治疗，开颅清楚血肿。 脑出血的护理 常用的护理诊断∕问题 1.急性意识障碍 与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关 2.潜在并发症 脑疝 3.潜在并发症 上消化道出血 4.潜在并发症 尿路感染 5.体温过高 与中枢性高热有关 护理措施 1.急性意识障碍 (1)休息与安全：急性期绝对卧床休息4周以上，头部制动抬高15°～30°,以减轻脑水肿；躁动、谵妄的病人加保护性床栏，适当运用约束带；保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激，各项护理治疗操作应集中进行。 (2)生活护理：给予高蛋白高维生素的清淡饮食；昏迷或有吞咽障碍者，遵医嘱给予鼻饲胃管。做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，注意保持床单的整洁、干燥，应用气垫床，以预防压疮。发病后24～48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血， （3）保持呼吸道通畅，吸氧：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。 （4）病情监测：严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录；使用脱水降颅压的药物时注意