[复习]个体诊所申请科料_9.doc

个体诊所 申 请 资 料 申请人： 二○一三年一月十五日 目 录 一、申请报告 二、诊所设置申请表 三、诊所可行性报告 四、诊所选址报告 五、诊所平面图 六、诊所方位图 七、诊所工作人员名录 八、毕业复印件 九、资格证复印件 十、身份证、户口本复印件 十一、医师执业证复印件 十二、护士资质复印件 十三、资信证明 十四、设置医疗机构审核意见表 附表：医疗机构分类登记审批表 法定代表人签字表 医疗构法定代表人任职证明 设置医疗机构备案书 申请设置个体诊所的 申 请 报 告 开县卫计委： 随着我国卫生事业的快速发和人群生活质量的不断提高，卫生事业是西部大开发的一项重要组成部分，而个体诊所是医疗卫生不可缺少的基层卫生组织，要能对广大市民的疾病进行规范化管理、分类、统计、并将传染性疾病上报防疫部门，并对常见病时宜行防治，使人民的身心健康得到有效的保护，对提高我市基层医疗工作地位起到了良好作用。 因此，我特申请在阿克苏市教育路36号，设置一个基本功能（包括人力和设备）较为完善规范化的向王芳蓉妇科个体诊所，为加快我市的卫生建设贡献一份力量，特请贵局予以审核、批准为盼！ 此致 敬礼 申请人： 二○一二年四月十六日 申请设置王芳蓉妇科个体诊所的 可 行 性 报 告 阿克苏市卫生局： 为了更好的服务于居民群从，提高居民的健康水平，拟在阿克苏教育路36号开设王芳蓉妇科个体诊所。 申请单位名称： 王芳蓉妇科个体诊所 申请人基本情况： 王芳蓉，女，现年60岁，身份证号码：512925520421112已取得执业医师资格，担任本诊所法定代表人及负责人。 1990年——2003年在四川省巴州区现观音井镇卫生院工作。 2004年——2006年参加成都妇科医学专业就读。 自考毕业后，在四川省巴中市医院脱产学习一年半（2004年6月至2006年12月），从镇卫生院退岗。 2008年至2011年在新疆库尔勒市和静县友好医院工作。 本人在工作中兢兢业业、勤勤恳恳。认真履行一个医务工作者的神圣职责。从未发生过任保医疗事故及医患纠纷，深受患者的一至好评。 所在区域基本概况： 王芳蓉妇科个体诊所位于阿克苏市教育路36号，总面积1平方公里范围内，住户1500余户，入口12000余人。服务半径约1平方公里，其周边有各类小区、商店、门面房等外来人口较为密集，居民的经济收八不断上台阶，是重点流行病防监测区域，常见病、多发病、特别是妇科病，是本诊所预防治疗的关键。 社会经济发展： 随着人口的增加，社会经济发展较快，人均收入不断提高，医疗需求和医疗服务水平不断增加。 医疗资源分布情况及医疗服务需求分析： 在此处居民和学生，人口较密集，以流动人口居多，此地居民离城区有一定的距离，儿童计划免疫、传染病疫情困难，因此，在此地建立诊所，解决居民常见病、多发病、就近医疗问题，既方便了居民又推进了诊所的发展，不光是本诊所的愿望和需要，更是医疗卫生工作的责任。 申请单位选址： 阿克苏市314国道教育社区36号 申请单位功能和任务： 功能：开展妇科、多发病及慢性病的诊断治疗，明确慢性病的规范化管理，并提供农庭出诊农庭护理等家庭医疗服务开展健康教育宣传，与市区各大医院协作提供双向转诊服务。 任务：提高居民健康水平，改善生活质量延长人群寿命，保证区域卫生规划的实施。 服务半径： 东临绿都小区，西临温馨花园南临爱丽舍小区北临路桥小区。 服务方式、时间： 诊所就诊和家诞出诊相结合的方式，有效、经济、方便、快捷，满足病人的需求，可上门服务，现阶段为夏季9：30-21：30，冬季10：00-20.00，逐步实现24小时为患者服务。， 诊疗科目： 妇科、预防保健科、 床位编制： 观察床：2张，诊察床：1张。 组织机构、人员配备： 个体诊所，配备卫生技术人员二名，医师一名，护士一名。 仪器设备： 血压器、听诊器、高压锅、诊察床、诊察桌、洗手盆、药品柜、中药柜、牵引床、污物桶、体温表、注射器、剪刀、止血钳、压舌板、方盘、电话、西药急救药品10多钟。 医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响： 半径内未设置妇科诊所和妇科理疗机构，未设个体诊所，未社区卫生服务站，因人口流动性大，医疗需求比较大。 污水、污物、粪便处理方案： 投资总额：3万元 投资方式：一次性投入 注册资金：3万元 建筑面积：90平方米 拟设医疗机构五年内的成本效益预测分析： 该医疗机构本着服务于人民群众，回报社会的工作思路，预计在第一年内实现微利