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乳腺超声弹性成像 四川大学华西医院 彭玉兰 一、概述 1. 乳腺超声的优势和劣势 高分辨率乳腺超声能够发现大量临床扪诊阴性和×射线检查阴性的微小病变，深受临床的欢迎。已经成为乳腺病变最最常用的一种检查技术。 乳腺超声可分为以下几种类型： （1）B型（灰阶超声）： 优势：高分辨率，检出大量临床扪诊阴性和X射线检查阴性的乳腺病变；以病理为金标准，乳腺癌的检出率达99%。 局限性：定性困难，大约40%的病变难以判断良恶性。 （2）D型（多普勒血流成像）： 恶性多为2-3级，良性0-2级，良恶性血流分级有明显交叉。触诊：病变硬度，与周围组织的粘连度，判断良恶性。 （3）E型（弹性成像）：提供组织硬度信息的成像模式。 下面为不同病理类型的良性病变和恶性病变的二维超声图像，分析后可发现，二维超声比较容易发现病变，但难以定性。 ■ 良性病变 ■ 恶性病变 下表为8412例乳腺超声检查的报道以病理为金标准，乳腺二维超声对乳腺癌的检出率达到99%，但定性困难。 超声诊断乳腺癌的诊断学评价：以病理为金标准，判断超声诊断的敏感度，特异度，准确度都很高，大于85%。，见下表。各项评价指标为：敏感度：86.5％；特异度：91.5％；准确度：89.7％；阳性预测值：84.9％；阴性预测值：92.4％。 2. 触诊 触诊是最为常用、有效的临床检查方法，至今已沿用了几个世纪。然而，触诊是一种主观的判断，与检查者的经验有很大关系，缺乏客观的量化指标，且深部组织不易触及。 从工程学角度，触诊实际上是评价人体组织对抗变形的物理特性，这种特性称为弹性模量。弹性模量=应力/应变。 二、超声弹性成像 1. 超声弹性成像的概念 超声弹性成像的概念：超声弹性成像又称组织应变成像，或E型超声，是一种提供组织硬度的成像模式，反应组织的生物力学特性，一种新维度的超声信息，为医生提供更多诊断信息，有助于病变定性诊断 关于超声弹性成像的英文名称，目前文献中有以下几种：Elastography（E模式）、Elasticity Imaging（EI）、Ultrasound Elastography（UE）、Real-time Tissue Elastography（RTE)、Strain Imaging 应变成像、elasto-sonography / elasto-ultrasonography。 2. 超声弹性成像的原理 超声弹性成像技术的发展见下图。 不同的组织有不同的弹性模量，弹性模量的差异是弹性成像的生物学基础。手术标本的实验测试：乳腺脂肪、乳腺纤维化、非浸润性癌、浸润性癌（硬癌）弹性系数各不相同。脂肪组织→腺体组织→纤维化组织→非浸润性癌→浸润性导管癌，弹性系数 系数逐渐增大。乳腺癌的弹性模量比正常脂肪和腺体组织高5—20倍，恶性肿瘤的弹性模量比纤维腺瘤高2—3倍。见左图。 组织弹性系数的差别远远比声阻抗的差别大几个数量级，故可以发现B型图像上模糊不清的病变。右图为B型超声和E型超声的区别。其中绿色模块与周围组织声阻抗不同，B模式显示；黄色模块与周围组织声阻抗相似， B模式不显示；黄色模块与周围组织硬度不同，E模式清晰显示。 下图可见，两种疾病二维成像图上非常相似，接近卵圆形，低回声，后方没有衰减，回声比较均匀，无法区分两种疾病。 弹性成像超声可区分两种疾病，见下图。左侧病变为均匀绿色形变，表明组织比较软，为纤维腺瘤；右边病变基本上没有形变，为蓝色，表明病变比较硬，为浸润性导管癌。 如果把性质不同的两种组织想象成两个小球，那么不同组织在受到一定压力的情况下，变形的程度各不相同，良性病变软，变形程度大；恶性病变硬，变形程度小。变形程度的信息编码成像即弹性成像。 弹性成像的原理即生物体组织受到外力的作用产生变形，硬的病变变形小，软的病变变形大。在受到外力的过程中这种变形就产生位移，位移代表变形的程度，也就是组织的硬度。 弹性成像过程中包括下面几个环节 （1）作用力Force：①外加：微小压力，低频振动；②内在：心脏搏动，血压变化，呼吸等。1%量级即可。 （2）应力stress：引起介质周期性微小位移，追踪ROI区域组织的位移变化，反应组织硬度。 （3）显示show：灰阶编码图或彩色编码成像，半透明地覆盖在二维图像上，可得到弹性成像图。 （4）成像速度≥25f/s，可实时成像。 超声弹性成像能够直观地显示和量化组织弹性，是一种非侵入性成像方法，一种全新的反映组织生物力学特性的检查手段。 超声弹性成像最早是日立超声，现在几乎各大厂家都推出了各自的弹性成像技术，如西门子、飞利浦、东芝、麦迪逊。这些超声弹性成像技术图像显示有彩色、灰阶、伪彩，并提供一些量化参数，如大小比（面积）、应变率（病变/参考组织应变比）。 3. 组织硬度的评分标准 超声弹性成像上对于组织硬度