骨科外固定技术幻灯片医学课件.pptx

骨科外固定技术;目录;1.骨折外固定概念： 是指骨折经手法复位或切开复位有限内固定术后，用于身体外部的固定，从而固定骨折，稳固复位，促进康复。;2.骨科外固定的分类;（2）夹板固定：利用具有一定弹性的木板、塑料制成的长、宽合适的夹板，在适当部位加固定垫，绑缚在骨折部肢体外面，固定骨折的方法。;（3）外展架固定：利用合金、塑料制成固定或可调节的外展架来固定肩、肘、腕等部位的骨折的技术。适应症：肱骨骨折合并桡神经损伤、臂丛神经损伤、肩胛骨骨折、肩肘关节化脓性感染或关节结核。;（4）持续牵引：也是外固定，牵引具有复位作用，其是利用螺旋或滑轮装置予以牵引固定骨折肢体，促进复位和愈合的方法。可分为皮肤牵引和骨牵引。适应症：颈椎骨折脱位；股骨骨干、转子骨折、胫骨开放性骨折的临时牵引；复位困难的肱骨髁上骨折等。注意事项：依据患者的具体情况来选择和计算牵引重量，动态观察，及时调整。;（5）外固定架：将骨圆钉或Schanz钉穿入近骨折处骨骼，利用夹头和钉棒组装成的外固定架固定骨折。适应症：开放性骨折、骨不连、闭合性骨折伴广泛的软组织损伤、骨折合并多发性创伤、截骨矫形。优点：固定可靠、易于处理伤口、不限制关节活动，可早期活动。缺点：钉道感染、后期易松动、不便利。;二.石膏绷带固定方法与原则;;优点;;;二、石膏夹板： 1.优点：简便、对血运影响小。 2.缺点：固定效果较差，稳定性差。 3.适应症：骨折的临时固定、软组织肿胀 明显或已发生肿胀的肢体。;三、石膏管型： 1.分类：普通管型石膏、玻璃纤维管型 石膏、弹力管型石膏。 2.优点：塑形效果佳，维持稳定效果好。 3.缺点：容积固定、操作技术要求高。 4.适应症：前臂、上下肢、小腿、关节 部位骨折。;石膏绷带固定操作中遵循的原则;二、固定什么？ 1.关节内或其周围骨折，关节近端或远端的骨干均需固定，上下各一。 2.关节外骨折，邻近的上下两个关节均需固定。 3.注意固定关节的数量，不宜过多导致永久性医源性关节功能降低；过少导致固定减效或失败，骨折移位。 举例： 1.腕部骨折（桡骨远端）：其上骨骼=桡骨，下骨骼=腕骨；管型或夹板应起自肘关节之上，从而防止前臂（桡侧）在腕部旋转；应终于接近掌指关节处，如下图。 ;2.胫骨干骨折：其上关节=膝关节，下关节=踝关节；管型或夹板应起自大腿以限制膝关节活动，应终于足趾已限制踝关节活动。 3.踝部骨折（胫腓骨远端）：其上关节=腓骨+胫骨，下关节=距骨；管型或夹板应始于膝关节远端，应终于足趾近端。;三、固定在什么位置？ 1.每个关节都应固定于最佳位置（功能位）以确保接除固定后关节有良好的活动度。 2.关节功能位： （1）肩关节： 内收内旋位。;（2）肘关节：屈曲位90°。;（4）拇指：拇指最大伸展和 外展位的中间位置。;（6）膝关节：屈曲15-30°。;石膏绷带固定的范围和时间;;“六度”;;第二步：患者肢体准备： 1.向患者解释交待石膏固定的注意事项。 2.清洗伤肢，有创口者先行清创和换药。 第三步：石膏固定： 1.测量患肢长度：用棉纸测量患肢或健肢，注意普通石膏泡水可缩短约5%。 2.铺垫衬垫：石膏托或夹板一般铺垫4层衬垫，边缘应长于石膏绷带测量长度和宽度1-2cm。管型石膏多采用衬垫缠绕法，2层缠绕，要求每层重叠50%，自近向远，由远返近，重叠依然是50%。注意事项：铺平避免皱褶；管型石膏避免将衬垫的接缝处置于关节凹面；注意隆突部位保护，衬垫加厚或用棉絮垫衬垫。 ;3.石膏绷带准备制作和浸水： 石膏绷带：按照测量长度选择符合肢体适宜规格的石膏。 层数厚度： 石膏托：10-14层。 单托固定：上肢10-12层；下肢12-14层。 双托固定：上肢8-10层；下肢10-12层。 石膏夹板：可制作或选用成品。夹板层数10-12层。 石膏管型：国外4-6层；国内：单纯石膏管型10-14层。 管型+托，5-8层。;浸水： 没有特殊时限要求，要求完全浸湿，以观察气泡出净为准；挤除多余水分。 管型石膏：整卷浸水，石膏托：平铺后折叠后浸水，挤除水分后平铺。 要求：必须尽可能的挤除石膏内的气泡空气。; 石膏绷带的制作： 石膏托：要求平铺后平整、抹匀石膏托条，做到均匀厚薄一致。 石膏管型：用比较湿的石膏绷带缠绕，操作中避免石膏绷带脱离管型石膏，因为每层之间液体石膏浆“墙”有助于充填和消除石膏之间的空间。 ; 制作良好的石膏，X线下表现为一坚硬的线而不伴有洋葱皮样外观，反之。;第四步：绷带固定及后处理。 1.纱布绷带固定： 托扶用后掌部力量，禁止抓提、按压；绷带固定，应由近自远，围绕肢体上石膏固定均匀缠绕，