骨科总论幻灯片医学课件.ppt

* 骨筋膜室综合征的早期表现——疼痛 骨筋膜室综合征的晚期表现——5“P” 无痛 painlessness 苍白 pallor 感觉异常 paresthesia 瘫痪 paralysis 无脉 pulselessness 治疗：预防为主。 一旦发生，早期广泛切开骨筋膜室减压。 * 二 晚期并发症 1、坠积性肺炎hypostatic pneumonia 2、褥疮bed-sore 3、下肢深静脉血栓形成 4、感染 * 5、损伤性骨化（骨化性肌炎）  myositis ossificans 由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。 * 6、创伤性关节traumatic arthritis 关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。  * 7、关节僵硬 ankylosis 长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。 * 8、急性骨萎缩acute bone atrophy 即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动而加剧，局部有烧灼感。血管舒缩紊乱可使早期皮温升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多汗、皮肤光滑，汗毛脱落。致手或足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。 * 9、缺血性骨坏死 avascular necrosis of bone10、缺血性肌挛缩 ischemic contracture 为骨筋膜室综合征的严重后果。 * * 第四节 骨折的愈合过程一、血肿机化演进期 1、血肿形成 2、血肿机化→ （毛细血管、吞噬细胞、成纤细胞侵入）肉芽组织→ 纤维结缔组织→纤维连接  3、骨样组织形成（成骨细胞增生活跃，在骨内膜及骨外膜处形成骨样组织） * * 二、原始骨痂形成期 1、膜内化骨 由骨内外膜的成骨细胞在断端内、外形成的骨样组织逐渐钙化而形成新生骨 1）内骨痂callus 2）外骨痂 * 2、软骨内化骨 断端间和髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，然后软骨细胞增生、钙化而骨化 1）环状骨痂 2）腔内骨痂 * * 三 骨痂改造塑形期 应力轴线上的骨痂不断加强，而应力轴线以外的骨痂逐渐被清除，骨髓腔再通。 * * 骨折的临床愈合标准 1、局部无压痛及叩痛 2、局部无异常活动 3、X线显示骨折线模糊、有连续性 骨痂形成 4、拆除外固定后，上肢平举1Kg重物 达1分钟，下肢不扶拐平地步行3 分钟，并不少于30步。 5、连续观察2周骨折处不变形。 * 第五节 影响骨折的愈合因素 一、全身因素 1、年龄 2、健康因素 * 二、局部因素1、骨折的类型及数量2、骨折部位的血供（1）两骨折端血供均好（2）一骨折端血供较差（3）两骨折端血供均差（4）骨折端完全丧失血供 * * * 3、软组织损伤的程度4、软组织嵌入5、感染 * 治疗方法的影响1、反复多次的手法复位，损伤 局部软组织及骨膜2、切开复位时，软组织和骨膜 剥离过多影晌血供3、开放性骨折清创时，过多地 摘除骨碎片，造成骨缺损 * 4、骨牵引时，牵引力过大， 造成分离移位 5、骨折固定不牢 6、过早和不恰当的功能锻炼， 可妨碍骨折的固定，影响 骨折愈合。 * 第六节 骨折的急救 骨折的急救目的，在于用简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、便于迅速转运。 1、 抢救生命：处理休克、保持呼吸道通畅。 2、 包扎伤口 * 3、 妥善固定 （1）避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织的损 伤。 （2）减少骨折端的活动，减轻病人疼痛。 （3）便于运送 4、 迅速转运 * 第七节 骨折的治疗原则 （