外科急腹症课件幻灯片医学课件.ppt

* 急腹症的特点： ? 发病率高、起病突然； ? 病情危重； 诊断困难；病因复杂，常涉及到  内、外、妇、儿等各科许多疾病。 ? 病情进展变化快； ? 误诊误治、后果严重。 * 早期诊断——重要性！！！ ●详细病史 ●细心体检 ●必要的辅助检查 实验室检查（三大常规、淀粉酶、分 泌物检查等） X线、B超、CT 、内镜、腹腔穿刺等 ●综合分析判断：鉴别诊断 * 今日讨论以下五个问题： ? 各科急腹症的特点（内科、外科的 鉴别） ? 外科急腹症的诊断方法 ? 外科急腹症的处理原则 ? 老年人腹痛 ? 急腹症致命的指征 * 一、各科急腹症的特点 内科急腹症的特点 ●一般先发热或先呕吐，然后才腹痛。伴有发热，咳嗽，胸痛，气促，腹泻等症状。 ●腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张。 ●查体或化验，X线，心电图等检查可明确疾病诊断。 * 一、各科急腹症的特点 妇产科急腹症的特点 ●以下腹部或盆腔内痛为主。 ●常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史，月经不规则，或与月经周期有关。 ●妇科检查可明确疾病诊断。 * 一、各科急腹症的特点 外科急腹症的特点 ●一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。 ●腹痛或压痛部位较固定，程度重。 ●可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 * 内科急腹症 外科急腹症 病因 病变在腹部消化道腔内，不侵犯腹膜，或由腹外脏器病变反射至腹内 腹内由炎症、梗阻、穿孔、出血、狭窄等 发病 急骤 或亚急性 急骤 前驱症状 多有 一般无 腹痛 由重到轻由含糊不定到部位固定 由轻到重，由含糊到明显，由局限到弥漫 全身症状 先于腹痛出现 后于腹痛出现 体温 先于腹痛或同时升高 后于腹痛升高 呕吐 吐水样或不消化食物 吐胆汁或粪便（肠梗阻） 腹泻 不消化、水样、血性、黏液便，与呕吐同时存在 少发生（盆腔脓肿、直肠里急后重可），不伴吐 便秘 常无 常有 压痛 + + 一、各科急腹症的特点 * 内科急腹症 外科急腹症 肌紧张 + + 腹膜刺激征演变 间歇、减轻或消失 持续进行 其他部位体征 常有 无 腹腔穿刺 常阴性 渗出性、脓性、血性 白细胞计数 正常或轻度增加 常显著增加 针刺穴位效应 可以缓解甚至治愈 不缓解 肌注解痉药效应 明确的缓解或消失痊愈 不缓解或暂时缓解 短期观察 多数腹痛逐渐消失，而其他内科症状逐渐明显 腹痛随病变逐渐加重 一、各科急腹症的特点 * 二、外科急腹症的诊断方法 1.详细病史 2.细心体检 3.辅助检查 4.综合分析判断（鉴别诊断） ● 心电图 ●腹部X线平片 ●血尿淀粉酶 ●尿妊娠试验 ●外伤史、既往病史、月经史、饮食等 ★ * 二、外科急腹症的诊断方法 1.详细病史 腹痛： 发病诱因：油腻食物—胆道疾病 暴食饮酒—胰腺疾病 饱食后—溃疡病穿孔 剧烈运动—肠扭转 发病部位：部位与病变病理及解剖相关 全腹—脏器破裂穿孔 转移性—急性阑尾炎 放射性：肩背部—肝胆胰病 腰部—泌尿结石 ★ * 二、外科急腹症的诊断方法 1.详细病史 ●右上腹痛： 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎 急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症 右肾结石、急性胰腺炎 ●左上腹痛： 胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛 ●剑突下痛： 胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎 胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎早期、心绞痛 发病部位 * 二、外科急腹症的诊断方法 1.详细病史 ●脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转 急性肠系膜动脉栓塞 急性阑尾炎早期 输尿管结石、急性腹膜炎 ●右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠、右输尿管结石