外科基本技术幻灯片医学课件.ppt

单 结 外科结扣的基本 组成部分，仅绕一 圈，易松脱，结扎 时不宜单独使用。 * . 方 结 由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。 * . 三 叠 结 就是在完成方结之后再重复第一个单结，使结扣更加牢固。适用于直径较大的动脉、张力较大组织的结扎或用于肠线和尼龙线打结. * . 外 科 结 在作第一个结时结扎线绕两次以增加线间的接触面和摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结扣比较费时，故仅适用于结扎大血管。 * . 假 结 由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不宜采用。 * . 滑 结 尽管其结扣的构成类似于方结，但是由于在打结拉线时用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中定要避免。 * . 方结 假结 比 较 * . . 外科基本操作技术 * . 打结（单手方结、外科结、双手打结及滑结） 缝合（） 洗手、消毒铺巾 穿衣戴手套 进腹、关腹（间断、连续、水平褥式、垂直褥式、毯边） 肠吻合（Connell、Lambert、Halsted、Cushing） 阑尾切除＋胃肠吻合术 * . 缝 合 缝合是将已切开、切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通道，保证良好愈合的基本操作技术。 * . 缝合的基本步骤： 1 .进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，针尖对准进针点借助术者自身腕部和前臂的外旋力量于原位旋转持针器，顺着缝针的弧度将缝针随之刺入皮肤，经组织的深面达对侧相应点穿出缝针的头端部分。 2．夹针 可用有齿镊固定于原位，然后，用持针器夹住针体（后1／3弧处）。 3．出针 顺针的弧度完全拔出缝针和带出缝线，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。 * . 缝合的基本步骤 缝合步骤 （1）进针（2）（3）夹针（4）出针 * . （一）缝合的基本原则 1.严格遵守无菌操作。 2.缝合前必须彻底止血和清创。 3.两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织。 4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。 5.同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类的组织缝合在一起。 一 、 缝合的基本原则 * . 6.缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。 7.创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积液。 8.若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，以便排出创液。 * . 1.单纯间断缝合 又称结节缝合。打结在切口一侧。用于皮肤、皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠道缝合。 （一）单纯缝合 * . 进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。从皮肤切口中心开始，对称缝合。每缝合一针，打一结。 * . . 单纯间断缝合 结打在切口一侧 * 优点 操作容易，迅速。个别缝线断裂，不致整个创面裂开。如果创口有感染可能，可将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小，有利于创伤的愈合。 缺点 需要较多时间，使用缝线较多。 * . 2. 单纯连续缝合 用一条长的缝线自始至终连续地缝合一个创口，最后打结。 第一针和打结操作同结节缝合。 用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。 优点：节省缝线和时间，密闭性好 缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，创口哆开。 * . 3.十字（八字）缝合法 第一针开始，缝针从一侧到另一侧作结节缝合，第二针平行第一针从一侧到另一侧穿过切口，缝线的两端在切口上交叉形成X型，拉紧打结。用于张力较大的皮肤缝合。 * . 4. 连续锁边缝合法 这种缝合方法与单纯连续缝合基本相似。在缝合时每次将缝线交锁。此种缝合能使创缘对合良好，并使每一针缝线在进行下一次缝合前就得以固定。多用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。 * . （二）内翻缝合 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑， 胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。 1.伦勃特(Lembert)氏缝合法 间断垂直褥式内翻 垂直褥式内翻缝合法。 分间断与连续两种，常用间断缝合法。 在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层 * . 伦勃特氏间断缝合法 伦勃特氏连续缝合法 缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结，使部分浆膜内翻对合，用于胃肠道的外层缝合。 于切口一端开始，先作一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线作浆膜肌层连续缝合至切口另一端。 * . 内翻缝合法 2.何尔斯得（Halsted）缝合法 间断水平褥式内翻 多用于胃肠道浆肌层缝合。 * .