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酸碱平衡及酸碱平衡紊乱 酸碱平衡及其调节机制 反映酸碱平衡的常用指标 单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 第一节 酸碱平衡及其调节机制 酸碱的概念及来源 酸碱平衡的调节 酸碱来源 2. 碱及其来源 蔬菜及水果 代谢产生 ㈤ 碱剩余（base excess，BE） 在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 pH7.40时所需的酸或碱的量 ㈥阴离子间隙（anion gap, AG） 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱的分类 一、代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 概念： ECF [H+]↑和/或HCO3- 丢失引起血浆 [HCO3-] ↓为特征的酸碱平衡紊乱 ㈠原因和机制： ㈡代谢性酸中毒的分类 AG增高型代谢性酸中毒 AG正常型代谢性酸中毒 ㈢机体的代偿调节 血液及细胞内外离子交换 肺的代偿 肾的代偿 血液及细胞内外离子交换的缓冲调节 血液的缓冲 细胞内外离子交换的缓冲作用 肺的调节 肾脏的代偿调节作用 ㈣代酸对机体的影响 ㈤防治原则 防治原发病 纠正水/电解质紊乱(血钾、血钙) 恢复血容量 改善肾功能 碱性药物的应用 轻症口服补碱(碳酸氢钠) 重症血气监护下分次补碱、量宜小不宜大 二、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 概念： CO2 排出障碍/吸入↑引起血浆[H2CO3 ] ↑为特征的酸碱平衡紊乱 细胞内的缓冲调节 肾脏的代偿调节作用 ㈣呼酸对机体的影响 ㈣呼酸对机体的影响 ㈤防治原则 防治原发病 去除呼吸道梗阻 兴奋呼吸中枢 使用人工呼吸器 改善通气功能，↓PaCO2 慎用人工呼吸器 肾功能正常者慎用碱性药物 三、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 概念： ECF [HCO3-]↑和/或 H+丢失引起血浆[HCO3-] ↑为特征的酸碱平衡紊乱 ㈠原因和机制： ㈡代谢性碱中毒的分类 盐水反应型代谢性碱中毒 胃液丢失、使用利尿剂 　　　　　 ↓ 　 ECF↓/血钾↓/血氯↓↑→肾排HCO3-↓↑ 　　　　　 ↑ 　 补充等张或半张盐水 盐水抵抗型代谢性碱中毒 全身性水肿　　原发性醛固酮增多症 　　 血钾↓↓　　　Cushing综合征 血液及细胞内的缓冲调节 血液的缓冲 细胞内外离子交换的缓冲作用 肺的调节 肾脏的代偿调节作用 反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势 ㈣代碱对机体的影响 ㈣代碱对机体的影响 ㈤防治原则 四、呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis） 概念： 肺通气过度引起血浆[H2CO3] 原发性↓为特征的酸碱平衡紊乱 ㈠原因和机制 ㈡呼吸性碱中毒的分类 急性呼吸性碱中毒 人工呼吸机使用不当 高热 低氧血症 慢性呼吸性碱中毒 慢性颅脑疾病 肺部疾病 肝部疾病 （三）机体的代偿调节 1.急性呼吸性碱中毒 离子交换及细胞内缓冲： （三）机体的代偿调节 2. 慢性呼吸性碱中毒： 肾脏代偿： 肾小管上皮细胞泌H+和NH4+减少，排出 HCO3- 增多。 尿呈碱性。 ㈣呼碱对机体的影响 ㈤防治原则 防治原发病 精神性通气过度者，酌情使用镇静剂 手足搐搦者，静脉注射葡萄糖酸钙 单纯性酸碱平衡紊乱小结 第四节 混合型酸碱平衡紊乱 双重性酸碱平衡紊乱 三重性混合型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 ㈠酸碱一致型 1. 呼酸并代酸 原因 严重通气障碍→呼酸→持续缺氧→代酸 心跳呼吸骤停 慢性阻塞性疾病并心衰或休克 糖尿病酮症酸中毒并肺部感染致呼衰 特点 严重失代偿 SB、AB、BB均↓ ABSB AG↑血钾↑ 2. 呼碱并代碱 ㈡酸碱混合型 1. 呼酸并代碱 2. 代酸并呼碱 3. 代酸并代碱 二、三重性酸碱失衡 呼酸并高AG代酸+代碱 PaCO2↑↑、AG16mmol/L、[HCO3-]↑、 [Cl-]↓ 呼碱并高AG代酸+代碱 PaCO2↓、AG16mmol/L、[HCO3-]可高可低、 [ Cl-]↓ 第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法 单纯型酸碱平衡紊乱的判断 混合型酸碱平衡紊乱的判断 一、单纯性酸碱平衡紊乱的判断 单纯性酸碱平衡紊乱的代偿范围 二、混合型酸碱平衡紊乱的判断 代偿调节的方向性 1. P