各种局部麻醉操作详细讲解幻灯片医学课件.ppt

由C1～C4脊神经的前支组成，C1以运动神经为主，C2 ～ C4神经后根均为感觉神经纤维 浅支由胸锁乳突肌后缘中点穿出后形成四个分支： 枕小N 耳大N 颈横N 锁骨上N 颈深支多分布于颈前及颈侧方的深层组织中 颈丛解剖 * . 颈丛皮支分布 * . 颈部浅表和较深部位手术，如甲状腺大部分切除术及颈部大块组织清除手术 适应证禁忌证 √ × 难以保持上呼吸道通畅者 双侧颈深丛阻滞 * . 仰卧位，去枕、头偏向对侧，胸锁乳头肌后缘中点为穿刺点 垂直进针，遇一刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将局麻药液注射到肌膜下。也可以在胸锁乳突肌浅表向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别阻滞枕小、耳大、颈前和锁骨上神经 颈浅丛神经阻滞(Superficial cervical plexus block) * . 颈深丛神经阻滞 (Deep cervical plexus block) 体位、定位 仰卧，头偏向对侧，乳突尖至锁骨中点连线中点为第4颈椎横突位置，乳突尖下方1－1.5cm处为第2颈椎横突，2、4横突之间为第3颈椎横突 阻滞方法 在2、3、4颈椎横突点分别行神经阻滞，各点注射局麻药3－4ml 改良颈丛阻滞技术 以C4横突作穿刺点，一次性注入局麻药10－15ml * . 颈神经丛阻滞的并发症 药液误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙 局麻药毒性反应 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 Homer’s　syndrom 椎动脉损伤引起血肿 * . （二）臂神经丛阻滞 (brachial plexus block) 解剖 臂神经丛主要由C5—C8及T1脊神经前支组成，有时C4及T2脊神经前支分出的小分支也参与 适应证 臂神经丛阻滞适用于上肢及肩关节手术或上肢关节复位术 * . * . 臂神经丛阻滞方法 肌间沟阻滞法视频6’ 腋路阻滞法视频15’ 锁骨上阻滞法 锁骨下阻滞法 * . 1.肌间沟阻滞法interscalene block 体位和定位 操作方法 成功的标志 定位正确，出现异感，碰到横突 使用神经刺激器时可见上臂肌抽搐 * . 优点 易于掌握，对肥胖或不易合作的小儿较为适用 小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部 不引起气胸 * . 缺点 尺神经阻滞起效迟 损伤椎动脉 误入蛛网膜下隙或硬膜外间隙 不宜同时进行两侧阻滞 低位肌间沟法可刺破胸膜产生气胸 Homer’s　syndrom 喉返神经被阻滞 * . 2.锁骨上阻滞法supraclavicular block 气胸发生率高，临床上已较少采用 * . 局 部 麻 醉Local anesthesia * . 教学重点与难点 了解： 局部麻醉的概念及分类 熟悉： 上肢神经阻滞、坐骨神经阻滞的适应证、禁忌证、操作方法、注意事项及麻醉前准备 掌握： 局麻药中毒反应的临床表现及治疗 颈丛阻滞、臂丛阻滞的方法、优缺点、适应症及并发症 * . 第一节 概 述 局部麻醉 也称部位麻醉，是指将局麻药应用于身体局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或者程度不等的被阻滞状态。阻滞应完全可逆，不产生组织损害 * . 局部麻醉的分类 表面麻醉(surface anesthesia) 局部静脉麻醉(intravenous regional anesthesia)局部浸润麻醉(infiltration anesthesia) 区域阻滞麻醉(field anesthesia) 神经传导阻滞(nerve block) 神经干阻滞 椎管内麻醉 (nerve trunks block) (intraspinal anesthesia ) 硬膜外阻滞 (epidural anesthesia) 蛛网膜下腔阻滞 (spinal anesthesia) * . 局部麻醉的优点： 对病人生理功能干扰小 安全性大，并发症少 简便易行 效果确定，有效地抑制应激反应，应用于创伤镇痛 疼痛治疗学的基础 * . 局部麻醉的适应证 各种小型手术，以及全身情况差或伴有其他严重病变而不宜采用其他麻醉方法的病例 作为其他麻醉方法的辅助手段，增强其麻醉效果，减少全麻药量，减轻麻醉对机体生理功能的干扰 对于小儿、精神病或神志障碍者，不宜单独使用局部麻醉完成手术，必须辅助基础麻醉或浅全身麻醉 * . 局部麻醉的禁忌证 对局麻药过敏、穿刺部位感染、肿瘤或其它不宜者 * . 局部麻醉的一般原则 合理选择麻醉方式，确保麻醉作用完善 充分解释取得合作 适当应用镇静镇痛药，以降低大脑皮质兴奋性 选择适当的局麻药浓度和用量 熟悉局麻药的剂量、性质和不良反应，具有处理意外事件的能力 熟悉周围神经的解剖、生理及其分布 * . 第二节 常用局麻药 Procine Dicaine Li