骨科封闭疗法幻灯片医学课件.ppt

骨科封闭治疗 　　　封闭疗法是将最有效的药物在最短时间内送入最需要的病灶处，对骨科急性损伤及慢性劳损疾病都有良好的治疗效果 。 * . 作 用 原 理 镇痛?????? 　　　利多卡因等麻醉药物有很强的镇痛作用，可以阻断局部病灶向中枢神经系统发出的疼痛信号。 消炎?????? 大多数软组织疼痛多由于局部无菌性炎症刺激神经系统引起。利多卡因等麻醉药物合并类固醇药物可以改善局部的血液循环及淋巴回流，减少炎性渗出，促进局部代谢产物的排出，并且有利于防止局部粘连。 保护神经系统 　　　利多卡因等麻醉药物对神经有良性刺激作用，可以改善神经系统的营养障碍，有利于恢复机体的正常功能。 * . 适应证 急性损伤：急性软组织损伤，创伤性滑膜炎等。 慢性劳损：肌筋膜炎，肌腱炎，滑囊炎等。 骨－纤维管压迫综合症：狭窄性腱鞘炎，腕管综合症等。 退变性疾病：腰椎间盘突出症，颈椎病，骨关节炎等。 * . 禁忌证 有封闭药物过敏史者、全身情况极度衰竭者。 结核、化脓性炎症及恶性肿瘤者、消化道溃疡者不宜使用类固醇药物封闭。 严重的肝、肾功能障碍者，心血管系统有严重病变者，不宜使用普奴卡因封闭。 施行封闭疗法后的止痛作用可延误急症诊断及手术者 。 局部皮肤擦伤、感染、破溃者。 诊断不明确者（诊断性治疗除外）、严重的全身性疾病者（如糖尿病，血友病）慎用。 * . 常 用 药 物 0.25％～2%普鲁卡因（成人一次用量不超过１ｇ）或利多卡因（成人一次用量不超过0.4ｇ）。 类固醇类药物如醋酸泼尼12.5-25mg、曲安奈德5～l0mg、地塞米松5～l0mg。 其他药物 复方丹参注射液、复方当归注射液等。 * . 注 射 部 位 1、痛点封闭 2、鞘内封闭 3、硬膜外封闭 4、神经根封闭 * . 操作方法及注意事项 封闭治疗的关键是找准压痛点或局部病灶，同时确定其深度、方向、范围、与周围组织的关系。 作普鲁卡因皮内试验，阴性时再作封闭，也可选用利多卡因。准备急救药品和器械。 患者在封闭时，位置要舒适，采用卧位或座位。 严格消毒及无菌操作：封闭处皮肤应彻底洗涤干净，用碘酒、酒精严格消毒。封闭区四周覆盖手术巾，治疗者应戴用口罩，深部及范围较大的封闭应戴消毒手套。 注射时，应先在封闭点皮内作一皮丘，然后再深入，直到所需封闭的部位。开始注射药液前，应先将注射器抽吸一下，如有回血或脑脊液，应将针头拔出，改变方向再行注射。注射时，还应随时注意患者神色、呼吸及其主观反应 * . 操作方法及注意事项 深部封闭时，若须改变注射方向，应将针头拔回至皮下组织后，再行改变方向，将针重新刺人。决不可直接将针在深部组织中随便更换方向。 注射完毕后，一般须卧位休息1 5 min，观察有无不良反应。封闭注射后，由于药物反应，局部可出现肿胀疼痛，一般48小时后可缓解并消失，如果72小时后仍有红肿，发热，应考虑是否有急性化脓性感染。 使用醋酸强的松龙作局部封闭时，每隔5～7天封闭1次，3～4次为一疗程，最多不超过两个疗程，否则药液在局部积聚，抑制纤维组织形成，使局部组织脆弱。 * . 封闭疗法的反应及其处理 普鲁卡因毒性较低，注人体内后分解迅速。最好用其0.25％溶液，较为安全。但由于各人的病情、用量、体质及对该药物的耐受性均不相同，故在应用中，还是应该积极预防中毒及过敏反应的发生。 * . 封闭疗法的反应及其处理 中毒反应 轻度反应者：发热口干、颜面潮红、头晕流泪、激动多言等。 重度反应者：恶心呕吐、烦燥不安、面色苍白、胸闷心慌、出汗、呼吸困难、血压下降、脉搏细弱、口唇发绀及惊厥等。 处理 立即停药。 卧位，测血压、脉搏和呼吸。 静脉注射5％～1 0％葡萄糖溶液。 安定5-10mg im或苯巴比妥钠0.1-0.2g im。 * .