本讲内容和重点掌握GDM定义和实验室诊断掌握孕期糖筛.pptVIP

02-12-24 实验室检查 糖筛查 糖耐量（OGTT）等 近年，随着国内学者对GDM认识提高，重 视糖筛查，其检出率逐年升高。如北医第一医 院妇产科3年妊娠合并糖尿病发病率2.99%，其 中GDM占95% 不宜妊娠 已有严重的心血管病史. 肾功能减退 眼底有增生性视网膜炎者应避孕， 不宜妊娠；若已妊娠应及早人工终 止 血糖轮廓试验（blood glucose profile)饮食控制3 ~ 5天后测定（24小时），即包括0点三餐前半小时及三餐后2小时血糖水平和相应尿酮体。如果饮食控制后空腹血糖及血糖及零点血糖 5.6mmol/L，或餐后血糖6.7mmol/L 应及时加用胰岛素 空腹不超过120mg/dl，餐后2小时不超过160mg/dl 胰岛素 作用 加速葡萄糖酵解、氧化促进 糖原合成与和贮存促进糖转 化为脂肪 来源 猪、牛、人 用量 早孕 胰岛素用量减少 孕期进展 胰岛素用量增加达 （50 ~ 100%），甚至更高 妊娠期监护 孕妇监护 肾功能监护 眼底检查 检测血压 严密观察宫底变化 妊娠期血糖检测 血糖轮廓试验 尿糖及酮体测定 糖化血红蛋白测定 果糖胺测定 羊水胰岛素及羊水C肽测定 胎儿监测 B超检查 胎儿超声心动检查 甲胎蛋白测定 胎盘功能监测 尿雌激素 血HPL及E测定 胎心监护 脐动脉血流测定 羊膜腔穿刺 分娩时机和方式 原则 严格控制孕期血糖的同时，加强胎心监护，尽量推迟终止妊娠的时机 若血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内情况正常，一般应等待近预产期终止妊娠(36 ~ 38周) 血糖控制不满意,伴血管病变,促胎肺成熟,终止妊娠 一旦发现胎盘功能不良即刻终止妊娠 糖尿病孕妇住院时间（一般孕34 ~ 36周） 下述情况提前住院 既往有死胎、死产 血糖控制不满意 有新近感染征兆 有内科和产科并发症 * * 本讲内容及重点 掌握GDM的定义及实验室诊断 掌握孕期糖筛查、糖耐量实验的时间测 值及临床意义 掌握GDM合并PIH的病因及病理生理 妊娠合并糖尿病 包括 糖尿病患者妊娠（糖尿病合并妊娠） 妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus GDM） 分 类 1997年美国糖尿病协会（ADA）推荐 1型糖尿病（以往称IDDM） 包括自身免疫和特发性。三多一少（多饮、 多食、多尿、消瘦)症状明显 2型糖尿病（以往称NIDDM ） 以胰岛素抵抗为主和以胰岛素分泌缺陷 为主。占糖尿病患者总数90% 其他类型糖尿病（继发性糖尿病） 凡限制胰岛素分泌或削弱胰岛素作用的任何疾病均可导致此类糖尿病，如胰源性及药源性 妊娠糖尿病（GDM） 1998年WNO糖尿病咨询委员会临时性报告 （临床分期和病理分期相结合） 正常血糖 高血糖阶段 糖调节低减期 糖尿病期（糖尿病分型只针对此期） （其中妊娠糖尿病分为GIGT和GDM） 妊娠期糖尿病 GDM 定义 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus GDM)指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常 发病率 美国 1 ~ 3% 中国 1 ~ 2% 大多数产后能恢复正常，但远期 患糖尿病的机率增加 妊娠对糖尿病的 影 响 孕产妇死亡率 胰岛素应用前 30 ~ 50% 近 年 来 0 ~ 1% 妊娠期代谢变化 妊娠期代谢特点 空腹葡萄糖的变化 母儿需要量增加 妊娠期RPF、GFR↑，肾小管对糖的再吸收没相应增加 空腹孕妇胰岛素清除葡萄糖能力较非孕期↑ ↑ 妊娠期糖负荷反应 孕期妇女进食碳水化合物 血糖峰值 高于非孕期并延迟到达，恢复缓慢 正常妊娠对胰岛素的敏感性低于非孕期， 与胰岛素抵抗激素分泌且随妊娠周数增 加有关，需胰岛素分泌增加方能维持正 常妊娠，如分泌受限 GDM 正常妊娠的拮抗胰岛素因素 妊娠期胰岛素 相对不足，胎盘分泌 的激素有抗胰岛素作用，分娩后该对抗作 用数