耳鼻咽喉教学多媒体幻灯片医学课件.ppt

（2）咽提肌组：咽提肌包括茎突咽肌、咽腭肌及咽鼓管咽肌。 三对咽提肌纵行于咽缩肌内面下行，并渐次分散入咽壁，收缩时可使咽、喉上举，咽部松弛，封闭喉口，开放梨状窝，食物越过会厌进入食管，以协调吞咽动作。 * 咽腭肌 * （3）腭帆肌组：包括腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌、咽腭肌、悬雍垂肌。 上提软腭、控制鼻咽腔启闭、分隔鼻咽与口咽的同时，也有使咽鼓管咽口开放的作用。如发生瘫痪，软腭不能将咽腔的鼻部和口部分隔，食物将向鼻腔反流。 * * 腭帆肌组 * 腭帆肌组 * 外膜层 又称筋膜层，覆盖于咽缩肌之外,由咽肌层周围的结缔组织所组成，上薄下厚，系颊咽筋膜的延续。 * 筋膜间隙 是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙,较重要的有咽后隙、咽旁隙。 由于这些间隙的存在，有利咽腔在吞咽时的运动和协调头颈部的自由活动，获得正常的生理功能。 因间隙的存在既可将病变局限于一定范围之内，又为病变的扩散提供了途径。 * 咽 旁 间隙 * 咽旁隙 咽旁隙(parapharyngeal space)又称咽侧间隙或咽上颌间隙(pharyngomaxillary space)。位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下达舌骨。扩散。 * 内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻； 外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌； 后界为颈椎前筋膜。 茎突及其附丽肌肉将此间隙分为前后两部分。前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛通过，内侧与扁桃体毗邻，扁桃体炎症可扩散及此隙；后隙较大，内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等通过，另有颈深淋巴结上群位于此隙，咽部感染可向此隙蔓延。 * 咽旁间隙 * 咽旁隙向前下与下颌下隙相通；向内、后与咽后间隙相通；向外与咬肌隙相通。咽旁隙的炎症可循上述通道 扩散。 * 咽旁隙毗邻 * 咽后隙(retropharyngeal space) 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，两侧仅以薄层筋膜与咽旁间隙相隔，中线处被咽缝将其分为左右两部分，每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织，在婴幼儿，咽后隙有较多淋巴结，儿童期逐渐萎缩,至成人仅有极少淋巴结。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等处的淋巴引流于此。因此，这些部位的炎症可引起咽后淋巴结感染，形成咽后脓肿，故咽后脓肿大多发生于1岁以内婴幼儿。 * 咽后间隙 * 咽的淋巴组织  咽淋巴环咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为Waldeyer淋巴环，主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。外环的淋巴又流向颈深淋巴结。咽部的感染或肿瘤不能为内环的淋巴组织所局限，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。 * 咽 淋 巴 环 * 咽部扁桃体链 * 腺样体 又称咽扁桃体(pharyngeal tonsil)，位于鼻咽顶与后壁交界处，形似半个剥皮桔子，表面不平，有5～6条纵形沟隙，居中的沟隙最深，在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊(pharyngeal bursa)，有炎症时称咽囊炎。腺样体出生后即存在，6岁～7岁时最显著，一般10岁以后逐渐萎缩。 * 腺样体肥大 * 腺样体增生 女性，6岁，经常睡眠打鼾3年余。 CT诊断：腺样体增生 * 腭扁桃体 一般习惯称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。 * 扁桃体是一对呈扁卵圆形的淋巴上皮器官，可分为内侧面(游离面)、外侧面(深面)、上极和下极。 外侧壁由咽腱膜与咽上缩肌构成。咽腱膜与被膜间有疏松结缔组织，形成扁桃体周围隙。 扁桃体内侧面朝向咽腔，表面有鳞状上皮粘膜覆盖，其粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成6～20个深浅不一的盲管称为扁桃体隐窝(crypts tonsillares)，易为细菌、病毒存留繁殖，形成感染“病灶” 。 * (腭)扁桃体冠状剖面 * (腭)扁桃体断层解剖 * 扁桃体为淋巴组织构成，内含许多结缔组织网、淋巴滤泡间组织。结缔组织来自扁桃体包膜，形成小梁，其间有许多淋巴滤泡，滤泡中有生发中心，细胞多呈丝状分裂。滤泡间组织为发育期的淋巴细胞。 * * * * * * * * * * 咽部解剖生理 * 咽包括鼻咽、口咽和喉咽 咽的生理功能：吞咽功能、呼吸功能、言语形成功能、防御和保护功能以及调节中耳气压功能 * 咽解剖分部 鼻咽 口咽 喉咽 会厌 咽鼓管圆枕 咽鼓管咽口 腺样体 腭扁桃体 咽隐窝 喉 鼻咽 口咽 喉咽 * 上起颅底，下至第6颈椎下面，全长约