胆囊切除术幻灯片医学课件.pptx

. 1 胆囊切除术 . 2 幸福的花开 1.基本概述 2.临床表现 3.手术方式 4.手术适应症 5.用物准备 6.麻醉及手术体位 7.主要手术步骤 8.巡回护士的管理要点 9.洗手护士的管理要点 . 3 胆囊炎是指发生的胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。约95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石。 胆囊为贮存和浓缩胆汁的囊性器官，呈长梨形，容量40-60ml。位于肝脏面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，易于分离；下面覆以浆膜，与结肠右曲和十二指肠相邻。 胆囊底的体表投影位置在右锁骨中线与右肋弓交点附近。胆囊发炎时，该处可有压痛。 胆囊管和肝总管、肝的脏面围成的三角形区域称胆囊三角（Calot三角），三角内常有胆囊动脉通过，该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 病因 1.急性胆囊炎 （1）胆囊管梗阻：由于结石阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，胆 汁排出受阻、淤积，胆汁中的胆汁酸刺激胆 囊黏膜而引起水肿、炎症、甚至坏死。 （2）细菌感染：细菌多来自于胃肠道（大肠杆菌），致病菌通 过胆道逆行、直接蔓延或经血循环和淋巴途径 入侵胆囊。 2.慢性胆囊炎 大多继发于急性胆囊炎，是急性胆囊炎反复 发作的结果。 . 9 临床表现 急性胆囊炎 腹痛：多数病人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发 性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发 作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。 消化道症状：常伴有恶心、呕吐、厌食等 发热或中毒症状：病人可出现不同程度的体温升高和 脉搏加速。 体征：腹部压痛、黄疸 慢性胆囊炎：上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等 . 10 手术方式 1.胆囊切除术：如病人有黄疸病史、胆总管内们 及结石或术前B超提示肝总管、 胆总管结石、胆总管扩张直径 大于1cm者、胆总管内抽出脓性 胆汁或有胆色素沉淀者需同时 作胆总管切开探查加T管引流术 2.胆囊造口术：目的是减压和引流胆汁。主要用 于年老体弱，合并严重心、肺 肾等不能耐受手术的病人 . 11 手术适应症 1.急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎。 2.慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效者。 3.胆囊结石，尤其是小结石容易造成阻塞者。 4.胆囊无功能，如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎。 5.胆囊颈部梗阻症。 6.胆囊肿瘤。 7.作俄狄括约肌切开成形术，或胆总管十二指肠 吻合术的同时，应切除胆囊。 8.胆囊内、外瘘患者，特别是胆囊造口术后的黏液 性瘘患者急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性 胆囊炎。 . 12 用物准备 剖腹包、大夹被、手术衣、手柄、电刀、吸引器管、清洁片、切口保护膜、剖腹套针、1、4号线、22和11号的刀片、酒精棉球、盐水垫、灭菌手套、引流管、引流袋、敷贴。备VCP358、3-0八根针和长电刀头 麻醉和手术体位 采用全身麻醉 仰卧位，右后肋下部用体位垫垫高 采用右肋缘下切口或右上经腹直肌切口 . 13 主要手术步骤 常规消毒 （上至两乳头连线，下至耻骨联合，两侧过腋中线） 铺巾、贴手术膜、铺小夹被、大夹被和洞巾 2.连接手柄、电刀和吸引器，并调试性能 3.递22号刀、有齿镊或小血管钳、干纱布2块切开皮肤和皮下 组织，皮肤拉钩牵开，递电刀沿肌纤维的方向切开腹直肌前 鞘、腹外斜肌腱膜，分离腹直肌内外侧缘，切断腹直肌，切 开肌腱膜，分离腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜，打开腹膜 4.洗手，更换深部器械 5.递腹腔拉钩或S拉钩牵开切口，递电刀切开，长镊子协助分 离粘连，显露胆囊 . 14 主要手术步骤 6.递湿盐水垫、长镊子隔开腹腔内脏器，递大弯 血管钳钳夹胆囊颈前腹膜，用电刀切开，递分 离钳分离周围组织。显露胆囊管与肝总管、胆 总