气管插管全麻并发症幻灯片医学课件.ppt

处理 轻度呛咳：阵发性腹肌紧张和屏气 中度呛咳：出轻度的症状外还出现颈后伸、咬颌僵硬、屏气和发绀 重度呛咳，腹肌、颈肌和支气管平滑肌阵发性强力持续痉挛，表现为上半身弓起，长时间屏气和发绀 * . 处理 中度以上呛咳可发生以下意外和并发症 腹内压剧增，导致腹腔内手术中内脏外膨，已缝合好的腹壁伤口发生缝线断裂和阻滞撕裂。肾移植过程中移植肾脏掉下手术台 颅内压剧增，可使原有颅脑伤、颅内病变者发生脑出血 血压剧增，会使伤口渗血增多，心率增快，心脏做功增加，严重时心脑血管意外。 应用吸入麻醉剂、丙泊酚、芬太尼加深麻醉，停止手术刺激，待加深麻醉后再行手术，使用肌松剂控制肌张力升高。应用血管活性药物控制血压和心率过快。过度通气和用甘露醇静滴控制颅内压 * . 6、气管粘膜缺血和纤毛损伤 原因 导管质量差，质地过硬或反复使用导管老化，插管时容易导致气管粘膜缺血和纤毛损伤 导管套囊过度充气致压力过高，导致气管粘膜损伤，造成缺血和纤毛损伤，大面积粘膜坏死，瘢痕性收缩至气管狭窄 * . 预防与处理 选用质量较好、柔软和具有弹性的导管。 导管套囊充气避免过度，免除过高压力 应用皮质激素和抗生素以减少粘膜水肿和炎症反应，并用生理盐水冲洗气道 应用维生素C和B1促进气管粘膜修复 气管狭窄者应采取手术治疗 * . 三、 拔管后即刻或延迟性意外和并发症 1、喉痉挛 原因：血痰和呼吸道分泌物直接刺激引起 吸痰管直接对着喉头声门吸除痰和呼吸道分泌物时操作所致 麻醉过浅，气管导管在声门内直接刺激或拔管时气管导管内吸痰，吸引力过大，过强刺激气管内黏膜，致神经反射性使喉痉挛发生 * . * . 预防 手术完毕，在患者未完全清醒、咽喉反射未完全恢复情况下彻底吸痰和分泌物，患者完全清醒、咽喉反射恢复又能在拔管后保持气道通畅时尽早拔管，以减少吸痰和导管刺激 拔管时以前常规将吸痰管置入气管导管内边吸引边拔管，但是这样容易引起喉痉挛。因此建议在拔管前1-2分钟前彻底吸干净分泌物，吸纯氧1-2分钟后再拔管 * . 处理 一旦发生喉痉挛则立即托起下颌，并应用面罩吸纯氧。轻度喉痉挛可自行解除，中度病例应用面罩加压人工呼吸，必要时给予肌松剂 若上述方法使用5分钟后未解除，病人缺氧程度加重，必须果断行环甲膜穿刺或造口置管加压呼吸或高频通气，然后行气管切开术 应用大剂量皮质激素和抗生素预防感染和喉水肿 * . 2、误吸 原因：拔管时发生误吸的原因 呼吸道分泌物和血痰过多，拔管前未吸除干净，或颌面部口腔手术渗血较多时拔管发生误吸 拔管时麻醉仍较深，咽喉反射未完全恢复易发生胃内容物反流误吸 老年病例和小儿病人全麻后，咽喉反射恢复未健全到自卫反射程度，拔管时发生误吸 * . 预防 待患者完全清醒且咽喉反射恢复到有自卫能力时拔管 拔管时彻底吸除上呼吸道分泌物。胃肠手术应该在拔管前插入胃管，以减少胃内压力 拔管时和拔管后病人头颈和上身体位要低于病人整体15°，并且头偏向一侧 处理 一旦发生误吸，必须行支气管纤维镜检查，清除分泌物和血痰及异物，并用生理盐水冲洗干净气道，冲洗中加入地塞米松，消炎和减轻水肿 若因误吸发生肺炎和呼吸道感染等情况，应行氧疗和呼吸支持治疗，并大剂量使用有效敏感抗生素和皮质激素，有效防止肺实变发生 * . 气管插管全麻并发症和意外的预防与处理 * . 常见气管插管全麻的意外并发症 对病情了解不详细，手术方式不清而导致错误的麻醉诱导方式，或插管径路的失败，造成气道梗阻和手术不利开展 因咽喉镜和插管操作直接引起的意外和并发症 气管导管存留期间的意外和并发症， 拔管后即刻或延迟性并发症 不合理使用麻醉药物和肌松剂导致病人发生意外和并发症 * . 一、对手术和病人的了解不详至意外和并发症 原因：不了解病情和手术方式 气管切开——气管插管 经鼻气管插管——经口气管插管 加强型气管导管——普通气管导管 双腔支气管导管——普通导管 * . * . * . * . 预防与处理 术前认真阅读病历，做好体格检查 与术者沟通了解手术方式 做好麻醉前准备与麻醉计划 插管径路方式不适合手术要求时在术前更换插管径路，必要时气管切开 气管阻塞时及时气管切开 一旦发现急性气道梗阻时，及早进行高频通气 * . 二、因喉镜和插管操作直接引起意外和并发症 1、从唇至气管各部位都可能受伤 2、循环系统紊乱 3、导管保留期间的意外和并发症 4、血痰、鼻咽喉组织等异物进入气管 5、呛咳 6、气管粘膜缺血和纤毛损伤 * . 1、从唇至气管各部位都可能受伤 门齿脱落或断裂 唇鼻腔腭、咽喉壁粘膜损伤、下颌脱臼 严重：喉头水肿，口内鼻腔大量出血造成上呼吸道急性梗阻 声门损伤致失声 气管壁损伤致纵膈气肿、皮下气肿和纵隔炎 原因：插管动作粗暴，头颈安置不当，气道处理困难时致插管次数增加 * . * . 预防 操作手法正确轻