耳鼻咽喉科幻灯片医学课件.ppt

慢性化脓性中耳炎 【临床表现】 1.耳内反复流脓 2.鼓膜穿孔 3.听力减退 危险型中耳炎可致严重的颅内外并发症而危及生命。 * . 慢性化脓性中耳炎 【检查】 1.耳镜检查：鼓膜穿孔大小不等，分为中央型和边缘型两种。 2.听力学检查：表现为不同程度的传导性、混合性或感音神经性听力下降。  * . 慢性化脓性中耳炎 【检查】 3.影像学检查：颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。通过影像学检查，我们可以了解乳突的气化程度、听小骨的状态，中耳的各个部位及病变的范围。  正常颞骨CT 骨质破坏 * . 慢性化脓性中耳炎 【诊断要点】 病史+检查 间歇性流脓，分泌物常无臭味； 听力下降； 鼓膜紧张部中央型穿孔； 颞骨CT 无明显骨质破坏； * . 慢性化脓性中耳炎 【鉴别诊断】 1.慢性肉芽型鼓膜炎 有耳流脓史，量较少，听力下降或轻度下降。 检查时见鼓膜表面有1个或多个小肉芽，有时可见小的浅溃疡。 影像学CT检查鼓室正常。  * . 慢性化脓性中耳炎 【鉴别诊断】 2.中耳癌 中耳癌为发生于中耳的少见恶性癌肿，多为原发。 中耳癌的诱因，很可能是中耳的长期感染，据统计，多数中耳癌患者有慢性化脓性中耳炎的病史，晚期可出现面瘫及颅神经麻痹。 影像学CT检查示明显骨质破坏； 取外耳道新生物做病理检查可确诊，多为鳞癌。 * . 慢性化脓性中耳炎 【鉴别诊断】 3.慢性外耳道炎 外耳道可有脓，但稠厚，无粘液，鼓膜及听力正常。 在外耳道有肉芽时尤应注意鉴别，往往需在取出肉芽后方可确诊。 * . 慢性化脓性中耳炎 【鉴别诊断】 4.结核性中耳炎 常继发于肺结核或其他部位的结核病变。 起病隐袭，多无耳痛，脓稀而有臭味，听力下降明显。 检查时可见鼓膜水肿苍白，有时见苍白色息肉样组织，可有多个穿孔。 病理检查或分泌物找结核杆菌确诊 * . 中耳胆脂瘤（原慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型） 【诊断要点】 不伴感染者不流脓， 伴感染者持续流脓，分泌物豆渣样物，奇臭 查体：鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上边缘性穿孔 听力学检查：听力下降 颞骨CT：多有骨质破坏，边缘整齐。 病理进一步确诊 * . 慢性化脓性中耳炎 【治疗】 1 ．药物治疗 抗菌药物 急性发作期同急性化脓性中耳炎 局部用药 同急性化脓性中耳炎 2 ．非药物治疗 药物治疗无效者，可采用手术治疗：显微镜下乳突根治术+鼓室成形术。 * . 化脓性中耳炎 【转诊】 出现耳源性颅内外并发症可能，如：出现中耳流脓减少并出现高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征、躁动或嗜睡、行为异常、神志不清、昏迷等症状需考虑乙状窦血栓性静脉炎、硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、耳源性脑积水等严重并发症的可能，需立即转诊。 慢性化脓性中耳炎需要手术治疗。 * . 鼻窦炎 一、急性鼻窦炎 【概述】 为急性化脓性鼻窦炎，为鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染，常继发于急性鼻炎。病程少于12周。 * . 急性鼻窦炎 【临床表现】 1.局部症状 鼻塞：持续性、伴嗅觉减退 脓涕：大量，粘脓性 头痛：部位性、时间性 2.全身症状 畏寒、发热、食欲减退、周身不适、呕吐、腹泻、咳嗽 * . * 耳鼻咽喉炎性疾病 * . 主要内容 耳鼻咽喉科解剖与生理 疱疹性咽峡炎 急慢性扁桃体炎 急慢性化脓性中耳炎 急慢性鼻窦炎 * . 耳鼻咽喉的应用解剖与生理 耳鼻咽喉科（耳鼻咽喉-头颈外科学） 相关的器官包括：耳、鼻、咽、喉、气管、食管、头颈部； 相关生理功能：听力、平衡、嗅觉、呼吸、吞咽、发音及言语。 * . 耳鼻咽喉科常见病多发病 常见病多发病------ “四炎一聋” 鼻炎鼻窦炎 咽炎及扁桃体炎 喉炎 中耳炎 耳聋 * . 疱疹性咽峡炎 是由肠道病毒（柯萨奇病毒 ）引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的急性传染性咽颊炎，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，传染性很强，传播快； 临床表现：以发热、咽痛、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡为主要表现。为自限性疾病，一般病程4～6日； 夏秋季为高发季节， 主要侵犯1～7岁小儿 * . 疱疹性咽峡炎 表现为咽部充血，起病2日内口腔黏膜出现数个（少则1～2个，多达10余个）小的（直径1～2mm）灰白色疱疹，周围绕以红晕。2～3日后红晕加剧扩大，疱疹破溃形成黄色溃疡。此种黏膜疹多见于扁桃体前柱，也可位于软腭，悬雍垂，扁桃体上，但不累及齿龈及颊黏膜。 实验室检查白细胞计数和分类大多正常。 如C反应蛋白明