麻醉的认识和配合幻灯片医学课件.ppt

麻醉的认识和配合 * 麻醉的主要工作 确保病人在无痛与安全的条件下顺利地接受手术治疗，是麻醉临床的基本任务，但这还只是现代麻醉学科的部分工作内容。麻醉工作还包括麻醉前后的准备和处理，危重病人的监测治疗，急救复苏、疼痛治疗等方面的工作。工作范围从手术室扩展到病室、门诊、急诊室等场所，从临床医疗到教学、科学研究 大多数人认为麻醉科医生是通过药物治疗解除疼痛、并使病人失去知觉的医生。但是很少有人认识到今天的麻醉科医生在手术室内的任务除保证病人的舒适之外，更重要的是在手术期间和麻醉恢复期对由多种因素（麻醉、手术等、原发疾病）引起的重要生命功能的变化进行监测、诊断，并由此进行治疗，保证围术期病人的安全。 * 麻醉医师的要求 麻醉科医生需有广泛的知识才能胜任着一工作，需具备病理生理、药理、内科、外科、妇儿、麻醉等基础和临床医学多学科的知识。作为麻醉科医生要解除病人的疼痛，要管理病人的重要生命体征，包括呼吸、心率、血压、心脏、神经系统、肝肾功能等。 * 麻醉科医生对围术期（手术中和术前、术后的一段时间） 人出现的医疗问题进行治疗。麻醉科医生术前对病情进行判 断，依据病人的身体情况，考虑个体差异，并依此制定治疗 方案，在术中利用先进仪器监测病人的生命功能。麻醉科医 生必须依靠各种复杂、精密的仪器对病情作出准确的诊断， 维持病人的生命，有些已经是很脆弱的生命。麻醉科医师的 工作如同飞机驾驶员的工作。飞机起飞和着陆就相当于麻醉 诱导和恢复，飞行时用的自动驾驶仪则相当于麻醉药、肌肉 松驰药和机械呼吸。手术过程中，麻醉科医师必须持续观察 病人、通过眼、耳、手所得到的信息不断地进入中枢神经系 统，对监测资料进行分析、思考形成某些细致而复杂的判断 结果后，进行药物（包括麻醉药、肌松剂、液体及止血药等 ）作一些调整，以尽可能维持手术患者生理功能平稳，并在 紧急情况下施行急救复苏处理。 * 麻醉的目的 有效且成功的手术，无论术前、术中或术后，都需要专业的麻醉人员协力合作来完成。麻醉能提供一段完善、舒适的止痛过程，在安眠及肌肉放松中，使手术顺利、安全，达到治疗之目的。作为麻醉医生，我们的主要目的是给病人提供最好的麻醉治疗，安全、舒适、没有痛苦 * 麻醉风险的认识 在中国有很多人对麻醉有一些偏见，认为麻醉不好，只在万不得以的情况下，不得不接受麻醉，通常是在有威胁生命的疾病情况下。在疼痛是主要症状还没有威胁到生命的情况时，对麻醉的偏见将影响到他们采用麻醉方法解除痛苦，提高生存质量。 虽然汽车有污染、噪音等缺点，严重的有车祸，但没有一个产妇会从很远的地方走到医院而拒绝乘车。道理是相同的，麻醉对疼痛的治疗作用，以及对病人生命功能的保证作用其积极意义远远大于麻醉本身可能产生的不利影响。没有人用车祸来评价汽车的所有特点，但有些人用这种方法来评价麻醉，太片面了。麻醉并不是十全十美的，它发生危险的可能性有多大呢？美国麻醉医生协会统计，在剖宫产麻醉和分娩镇痛时，由硬膜外麻醉本身引起的产妇死亡率是1.7:1,000,000。汝州市一年车祸死亡率就远远高于这个数字 * 很多病人的认识里，麻醉的风险主要来源于麻醉药物和医生的操作。但事实却恰恰相反，在实际的手术麻醉过程中，这两种因素所引起的麻醉风险并不多，“最大的麻醉风险往往来源于病人术前的身体状况。 所谓身体状况，其中之一是病人自身的体质。朱志荣说，如果病人属于特异性体质，那么此类病人对某种麻醉药品就可能会有特异性反应，现有的医学手段尚无法及早、有效的预测。例如，极少数人由于遗传的原因，肌肉中的某种特殊分子结构异常，在某些麻醉药物诱导、促发下，会导致恶性高热，体温超过42℃而死亡。 * 其二，是病人术前的身体状况。术前病人的病情程度，尤其是夹杂的心、脑、肺、肝、肾疾病的情况，将增加麻醉处理的难度，麻醉的风险与此密切相关。“例如，病人术前患有心脏病，心脏功能已经不好，而麻醉药物恰恰又会对人体的心脏产生抑制作用，那就等于给病人的心脏‘雪上加霜’，手术中病人就很容易出现心脏衰竭、心脏停跳等危险现象。”朱志荣解释说，因此，现在医生和麻醉师对病人，尤其是择期手术病人术前的血压、血糖、心脏功能、肺功能等各项指标都非常重视，一定要这些指标都符合手术和麻醉的要求才能手术，为的就是降低麻醉的风险 * 很多病人对麻醉感到恐惧主要是因为对麻醉不了解。”朱志荣说，事实上麻醉对于一台手术的成败起着至关重要的作用。”很多病人以为在手术台上主宰一切的是主刀的外科医生，“其实不然，在手术中，负责监控病人生命体征的麻醉师才是指挥官，一旦麻醉师认为病人的情况已经不适合继续手术，那主刀医生就得马上停手。 * 麻醉，无论使用哪一种方式，目的就是使患者在镇静、无痛的舒适状态下进行手术。但是，麻醉药物除了影响意识、改变疼痛认知程度外，也会干扰病人的正常生理功能，如心跳、血压