骨科牵引幻灯片医学课件.ppt

骨科常见牵引技术及护理 * . 概念 目的 分类 护理问题 护理措施 并发症预防及处理 * . 牵引技术是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，以达到复位或维持复位固定的目的，同时也用于炎症肢体的制动和挛缩机型肢体的矫正治疗，是骨科常用的治疗方法 牵引？ * . 2.保持肢体功能位 3.减轻疼痛 4.矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形 5.使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置 1.患肢制动 牵引的目的 * . 适用范围 牵引重量 皮肤牵引 多用于小儿及老年骨折 5kg 骨骼牵引 颅骨牵引 颈椎骨折脱位 体重1/12 尺骨鹰嘴牵引 复位困难的尺骨髁上骨折 体重1/20 股骨髁上牵引 骨盆骨折、股骨颈骨折 体重1/7 胫骨结节牵引 股骨干骨折 1/12~1/7 跟骨结节牵引 胫骨骨折 1/12 枕颌带牵引 轻微颈椎骨折脱位、颈椎间盘突出 5kg 骨盆兜带牵引 骨盆骨折并有明显分离移位 10kg 分类 * . * . 患者舒适度改变：与疼痛或牵引引起体位不适有关 自理能力下降：与骨折及牵引限制活动有关 焦虑：与担心疾病预后有关 知识缺乏：与缺乏牵引相关知识有关 潜在并发症：压疮、足下垂、坠积性肺炎、关节僵硬、便秘、骨牵引处感染 护理问题 * . 情绪护理 注意牵引装置是否有效 保持牵引绳悬空，绳上不可放置衣物 不可随便增减牵引重量 牵引绳及滑轮应与肢体成一直线 注意保持反牵引力（抬高肢体） 定期测量两侧肢体长度 保持患肢功能位，足底不可触及床尾 保持牵引架固定，防止移位 护理措施 * . 保持牵引针及针孔的清洁 进出针孔无菌纱布盖好，有血液浸湿，立即更换 钢针两端插入带盖无菌小瓶 针孔保持清洁干燥，75％酒精滴针孔处2－3滴，bid 针孔痂皮不能随便揭掉 * . IV 观察指端血运循环、感觉运动及神经受损情况 a)皮牵引患者应随时注意皮牵引套松紧度，及时调整 b)骨牵引患者注意针眼处有无渗液、红肿 颅骨牵引患者 呼吸 * . V 健康指导 a)指导患者进行深呼吸、咳嗽咳痰训练，帮助患者翻身拍背 b)主动活动牵引远端关节，进行肌肉收缩活动 c)指导患者利用健肢力量做臀部抬高运动，预防压疮 * . VI 一般护理 保持床单位清洁干燥，及时更换污染被服骨突出部位应垫棉垫予以保护 骨牵引患者，应保持牵引处针眼干燥、清洁 外露部分可用无菌小药瓶保护 * . 牵引时要保持病人于正确的牵引体位 股骨颈骨折和粗隆间骨折应保持患肢外展中立位 颈椎骨折时，应保持牵引绳，颈部及重锤在一条直线上 牵引体位 * . 适应症：适且于颈椎骨折脱位或伴有神经症状高位  截瘫 方法 颅骨牵引 * . 颈椎损伤伴高位截瘫者牵引过程中，要注意观察病人的全身情况、体温、脉搏，血压及呼吸的变化，及时处理 枕骨粗隆重处放棉垫或泡沫贴，以减轻骨突部的压迫，每日定时按摩骨突部，预防褥疮的发生 每天检查颅骨牵引螺丝有无松动，先松后紧，避免钩尖刺激骨质发生滑脱，翻身过程中亦要防止冰钳滑脱，如不慎滑脱，应用沙袋固定颈部两侧制动，重新消毒冰钳后现插入 护理要点 * . 适应症：适用于股骨颈囊内骨折手术前准备、股骨骨折、股骨粗隆间粉碎骨折方法： 胫骨结节牵引 * . 保持下肢外展位牵引，重量悬空，牵引绳索牢固、光滑、牵引力线应与股骨轴线一致 牵引过程中应加强病人足趾及踝关节向各方向的主动活动并作股四头肌操练，防止肌肉萎缩，关节僵直 观察有无足下垂等腓总神经受压症状产生 鼓励病人利用拉手架每日抬起上身，抬臀，作深呼吸等活动，预防褥疮，肺部感染，泌尿系结石等并发症。 护理要点 * . 适应症：适用于胫骨骨折及小腿开放性损伤 方法： 跟骨结节牵引 * . 防止下肢旋转，史氏钉应平行地面垂直于肢体牵引 足底垫棉垫或毛巾，以悬空足跟，预防压疮 护理要点 * . 便 秘 坠积性肺炎 肌肉僵硬 足下垂 骨牵引处感染 压疮 并发症 * .