护理程序运用幻灯片医学课件.ppt

制订目标时的注意事项： （1）目标的主语一定是护理对象。（2）目标与护理诊断相对应。（3）目标是可评价的和可测量的。（4）目标可以通过护理措施达到。（5）目标具有现实性和可行性。（6）指导病人参与到护理目标的制定中。（7）护理目标与医疗措施方向一致。 护理计划 * 2、制定护理措施 （1）依赖性护理措施： 护士执行医生、营养师或药剂师等人的医嘱。 如给药、输液、输血、膳食等活动。 是护士为帮助病人达到预定目标所需采取的具体方法。 护理计划 * 2、制定护理措施 （2）协作性护理措施： 护士与其他医务人员相互合作完成的护理活动。 （3）独立性护理措施： 护士运用自己的护理知识和能力，自行或授权其他护理人员进行的护理活动。 护理计划 * 护理程序在临床护理工作中的应用 * 护理程序： 是护士在为服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种系统的、科学地解决问题的方法。 它是一个持续的、循环的和动态变化的过程。 * 护理程序的步骤： 评估 诊断 计划 实施 评价 * 是指有组织地、系统地 收集资料 分析资料 记录资料 是我们获取有关健康问题的基础资料， 为提出护理问题提供依据。 评估 * 资料的分类： 1、主观资料 是病人对其健康问题的感觉，这些感觉只有病人本人才能描述与证明。 2、客观资料是检查者通过观察、体格检查或借助医疗仪器和实验室检查等方法所获得的资料。 评估 * 收集资料的方法： 1、交谈法(问诊) 2、观察法 3、身体评估 4、查阅病历及文献资料 评估 * 一、问诊 1、现病史 2、既往史 3、个人史 4、过敏史 5、家族史 6、生活习惯和自理程度 7、社会状况和心理状态 评估 * 1、现病史： 就医原因（主诉），疾病发生的时间、情景、主要症状、伴随症状、处理方法、效果如何、本次就医的经历（治疗用药、检查）、对个人的影响、有无类似情况发生等。 评估 内容 * 2、既往史 既往患病史、住院史、手术外伤史、 药物治疗史。 评估 内容 * 3、个人史 出生地、居住地和居留时间（疫源地和地方病流行区）、受教育程度、职业及工作条件；婚姻史、生育史及月经史（女）等。 儿童：出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史等。 评估 内容 * 4、家族史 家人的健康状况，通常询问范围包括三代，疾病有癌症、糖尿病、高血压、心脏病、肺结核、脑血栓、肾脏疾病、贫血、关节炎、精神疾病、癫痫、哮喘、过敏等。 评估 内容 * 5、过敏史 有无药物、食物等过敏 评估 内容 * 6、生活习惯和自理程度（五方面） 1）饮食习惯 2）烟酒嗜好 3）自理情况与保健意识 4）休息与睡眠 5）排泄 评估 内容 * 7、社会状况和心理状态（六社会心理） 1）精神状态 2）对疾病的认识 3）心理状态 4）性格及交往能力 5）家庭关系 6）经济状况 评估 内容 * 二、体格检查： 备齐用物 全面体格检查，突出重点 动作轻柔、体现人性化关怀 基本方法： 视诊、触诊、叩诊、听诊等 评估 * 视诊： 是最简单也是最易被忽视的检查技巧。 检查者除了用眼睛观察之外，嗅觉、听觉也应同时使用。对观察的部位要评估大小、形状、位置、及颜色等。 体格 检查 * 触诊： 是身体检查的第二步。 首先检查者需要向病人解释检查的目的、可能造成的不适，以减轻病人的紧张情绪；其次，检查者双手保持温暖，防止因手的温度影响病人的配合。 体格 检查 * 叩诊： 根据叩诊的特性可以分辨出检查部位（组织或器官）的大小、形状、位置和密度，不但可以协助检查者验证在收集病史、视诊和触诊时碰到的问题，而且还可以发现更多的特征。 体格 检查 * 听诊： 是借助听诊器倾听体内肺脏、心脏、血管、肠道发出的声音。 在进行听诊之前，检查者也要尽量保持听诊环境安静，避免干扰。 体格 检查 * 一般情况检查: 性别、年龄、 生命体征、发育与体型、营养状态、意识状态、精神状态、语言与语调、面容与表情、姿势、体位、步态等 皮肤： 颜色、温度、弹性、皮疹、蜘蛛痣与肝掌、水肿皮下结节、毛发与指甲、溃疡、脱屑、疤痕 体格 检查 * 全身检查: 头部：头发与头皮、头颅、颜面及其器官 颈部：颈部外形与分区、姿势与运动、皮肤与包块、血管、甲状腺、气管。 胸部：胸壁、胸廓、乳房、肺、心脏、血管。 腹部：视诊、触诊、叩诊、听诊 生殖器、肛