胆道超声幻灯片医学课件.ppt

胆囊息肉样病变的超声所见 好发部位 形 状 数目 大小(mm) 基 底 局部囊壁 胆固醇 各部位 结节状， 常多发 10 有蒂或窄 正常 息肉 表面桑葚状 炎性息肉 各部位 同上 同上 同上 同上 增厚 胆囊腺肌症 底部 帽状 单发 不等 病变处囊壁显著 增厚，壁内有囊肿 腺瘤 颈部或 结节状 单发或 10~18 有蒂或较宽 正常 底部 息肉状 2-3个 腺癌 颈部或 团块状 单发 11~25 较宽 增厚 底部 息肉状 或正常 【检查内容】 1．胆囊壁有无占位性病变突人胆囊腔内、单发或多发、表面多较光滑。 2．占位性病变形态包括，点状、小结节状、小类球体、乳头状或桑套状。 3．重视小隆起性病变的大小、回声强度，是否随体位改变而移动。 【注意事项】 1．胆囊胆固醇性息肉（局限性胆固醇沉着）。 (1)胆囊息肉呈点状或小结节状高回声，多切面扫查可见与囊壁相连，多数有蒂。 (2)一般为多发，超声难以准确判断息肉的数目。较小的息肉位于胆囊底部和颈部容易漏诊 （3）一般＜lcm。 (4)蒂较细时，易从囊壁脱落并从胆囊内排出，故手术之前复查是必要的。 (5)胆固醇息肉与较小的多发乳头状腺瘤鉴别诊断困难 （二）检查内容 1．胆囊增大或缩小的程度。 2．胆囊壁增厚、回声增高。 3．胆囊内有无结石、蛔虫等；是否随体位变化。 4．胆囊收缩功能是否降低或消失。 （三）诊断思路与鉴别诊断 1．慢性胆囊炎有右上腹疼痛反复发作病史，并可向右侧肩背部放射。超声可见胆囊特征性改变。同时排除其它病变。 2．轻度的慢性胆囊炎声像图无特异性，超声诊断困难。 3．慢性胆囊炎急性发作时，胆囊增大，壁厚，胆汁透声差，可伴结石。 4．需要与胆囊癌、胆囊腺肌病、先天性无胆囊、胆囊切除术后残株炎改变等鉴别。 胆囊癌：多为胆囊壁局部不规则增厚，向腔内生长，粘膜面不平整，可以侵犯囊壁全层，以致囊壁连续中断。 胆囊腺肌病：除囊壁增厚外，壁内可见小囊腔回声，脂餐试验收缩亢进。 先天性无胆囊：本病较罕见。萎缩型慢性胆囊炎易误诊为先天性无胆囊。可根据门静脉、肝中静脉走形扫查，于肝正中裂胆囊窝处可见萎缩的胆囊呈不规则高回声（瘢痕组织）。 胆囊切除术后残株炎改变：由于胆囊切除术中分离困难。 胆囊结石 （一）病因、病理改变与声像图关系 胆石病多系因胆汁滞留，代谢障碍及胆道感染所致。按胆石所含成分分三类： 1．胆固醇结石 结石主要成为为胆固醇，质地硬，光滑，绝大多数在胆囊内。X线多不显影。占全部结石的50％。 2．胆色素结石 主要成分为胆色素，尚有少量钙盐和有机物（细菌、寄生虫等，质松软，75％分布在胆管。少数在胆囊，且多为泥沙样结石。X线多不显影。占全部结石的37％。 3．混合性结石 由胆固醇、胆色素、钙盐等共同组成。X线多显影。占全部结石的6％。其中60％在胆囊内，40％在胆管内。 另有一种黑色结石，主要成分为胆色素，发生于胆囊，其形成与蛋白沉积有关，常见于溶血病、肝硬化、心脏瓣膜置换术后。占全部结石的6％。 胆囊结石多于胆囊炎同时并存，互为因果。结石机械刺激可导致胆囊炎反复发作，使胆囊壁纤维组织增生，囊壁增厚，重者胆囊萎缩。结石嵌顿于胆囊颈部可引起急性胆囊炎；结石嵌顿于胆总管下段可引起急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。  声像图： 包括结石声像图和胆囊炎症改变声像图 1．典型胆囊结石 三大特征 （1