胆道感染-课件.pptVIP

胆道感染 外科教研室 陈育忠  按部位分 胆囊炎 胆管炎按病程分 急性 亚急性 慢性炎症  一、急性胆囊炎： （一）急性结石性胆囊炎1、病因： a、胆囊管梗阻 b、细菌感染 c、其他因素  2、病理 a、单纯性胆囊炎 b、化脓性胆囊炎 c、坏疽性胆囊炎 3、症状 a、突发右上腹部阵发性绞痛，并向 右肩背部放射，进食油腻食物可诱发。b、消化道症状。c、发热。d、黄疸。 4、体征：murphy征阳性，可触及肿大而触痛之胆囊，可有不同程度的腹膜炎体征。 5、实验室检查：WBC升高等。 6、辅助检查：首选B超。  7、诊断： 8、鉴别诊断：应与上消化道穿孔、急性胰腺炎、急性阑尾炎、右侧肺炎等鉴别 1、???????? 治疗： (1)非手术疗法：包括禁食、 纠正水电解质及酸碱平衡失调。 支持疗法及应用抗生素等。  （2）、手术疗法：手术时机的选择： a、发病在48～72小 时以内者； b、经非手术治疗无效且病情恶化者； c、有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者； d、年老体弱者。 手术方法的选择： a、胆囊切除术； b、胆囊造口术。 （二）急性非结石性胆囊炎： 1、病因：末明。 2、病理：易发生胆囊坏死和穿孔。 3、临床表现：与急性结石性胆囊炎 相似。 4、辅助检查：B超及CT有助于早期 诊断。 5、治疗：应及早手术。  二：慢性胆囊炎： 1、病因：急性胆囊炎反复发作所致。2、病理：胆囊壁增厚，与周围组织粘连。3、临床表现：有消化不良症状，进食油腻食物可诱发右上腹疼痛，murphy征阳性。 4、辅助检查： B超：胆囊壁增厚。5、诊断：6、治疗：反复发作，影响日常生活或伴有结石者应行手术治疗。 三：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） （一）病因：1、胆道结石； 2、胆道蛔虫； 3、胆道狭窄； 4、胆管、壶腹癌。（二）病理：胆道梗阻致胆管内压升高，细菌及毒素返流入血。 （三）临床表现：1、症状：胆道三联征伴休克及中枢神经系统症状。2、体征：肝大及不同程度的腹膜炎体征。（四）实验室检查：WBC升高、PT降低、肝功能受损等。（五）辅助检查：B超首选，必要时CT检查。  （六）诊断： （七）治疗：原则是在抗休克的 同时紧急手术解除胆道梗阻并引流， 及早而有效地降低胆管内压力。 1、非手术治疗： （1）联合使用足量有效的抗生素；（2）纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调；（3）抗休克；（4）应用激素及维生素等；（5）对症处理：包括降温、支持治疗及吸氧。  以上措施既是治疗手段，又可作为术前准备，但应控制在6小时以内，并严密观察。 2、手术治疗： 目的在于抢救病人生命，手术应力求简单有效。 四、胆道蛔虫病： （一）病因：肠道内之蛔虫经oddi括约肌钻入胆道。（二）病理：可引起胰腺炎、胆道感染、结石等，有时可引起胆囊穿孔。  （三）临床表现：症状重、体征轻，表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛。 （四）辅助检查：首选B超检查。 （五）诊断： （六）治疗： 1、解痉止痛。 2、利胆驱蛔：用乌梅汤、食醋、30%硫酸镁等。 3、抗感染。 4、ERCP取虫。 * * *