干癣性关节炎-长庚医院.DOCVIP

PAGE 長庚紀念醫院 長庚紀念醫院 N383 32K 93.03 風濕過敏免疫科衛教系列六 乾癬性關節炎 衛教手冊 長庚紀念醫院 風濕過敏免疫科 編印 護 理 部 本著作非經著作權人同意，不得轉載、翻印或轉售。 著作權人：財團法人長庚紀念醫院 乾癬性性關節炎 目錄 壹、前言 貳、流行病學 參、五種主要的乾癬性關節炎型態 肆、理學檢查 伍、致病原因及臨床檢驗 陸、臨床照顧及治療 柒、併發症及預後 1 1「腎虧」「腎虧」「腎虧」 壹、前言 自元1964年，美國風濕病學會（American Rheumatism Association）將乾癬性關節炎獨立為一個單一診斷以來，迄今仍然未有確立的診斷標準。然而診斷是藉由其獨特的特徵來與其他關節炎如類風濕性關節炎以作為區分，例如乾癬性關節炎較常侵犯遠端指間關節（Distal Interphalangeal Joint）。在公元1973年，Moll及Wright教授給乾癬性關節炎下的定義為，「一個與乾癬合併發生的發炎性關節炎，其類風濕因子通常為陰性者」。 貳、流行病學 一、病理生理學： 乾癬性關節炎是一種與人類白血球表面抗原有關的疾病，其可侵犯位置包括韌帶、肌腱、筋膜及關節。關節相關症狀多半在皮膚乾癬惡化時特別容易發作，但有時也可發生在並無皮膚侵犯時。 二、發生率： 在高加索人種約有2.5%的發生率，至於其他人種則較低。整體來說，皮膚性乾癬在人群中的盛行率約1~3%，在乾癬病人中關節炎的發生約有5~8%。 三、致病率： 2乾癬性關節炎的特徵是時好時壞，起伏不定。殘毀性關節炎（Arthritis multilans）為其典型但並不常見。早期的研究認為乾癬性關節炎常導致關節破壞及嚴重失能，若是未能妥善治療，約有7%的問診病患須接受骨骼整型手術。 2 四、發病年齡： 乾癬性關節炎多發生在35~55歲的病患，但在各年齡層皆有可能發生。 參、主要的乾癬性關節炎型態： 一、不對稱性少發性關節炎： 最常見的一種型態。 通常最先侵犯手指及腳趾，並且因屈曲肌腱及滑液膜同時被侵犯，而容易形成「香腸指」（sausage appearance，dactylitis）。意即關節脹之外，附近前後的腱鞘膜也發炎腫脹，整個形狀像香腸的樣子。 通常同時侵犯四個（含）關節以下。 二、對稱多發性關節炎： 和類風濕性關節炎類似。主要依靠以下幾點區分：侵犯遠端指間關節，較不對稱，無皮下軟組織結節，類風濕因子為陰性，關節炎發作較類風濕性關節炎輕微且較無關節變形。亦是常見的一種型態。 常侵犯手、手腕、腳踝以及足部。 三、遠端指間關節炎： 雖然遠端指間關節侵犯被認為是乾癬性關節炎典型且獨具的特徵，但通常僅發生在5~10%的病患且多為男性。 3有時合併有嚴重的甲溝炎及指趾腫脹。 3 四、殘毀性關節炎： 骨骼侵蝕及關節損壞，導致指趾具伸縮性。常見於男性，且較常見發作之病患。 五、脊椎炎及薦腸骨關節炎： 約佔乾癬性關節炎5%左右，且以男性為主。 可單獨發生，也可能合併其他類型發生。 X光檢查有時可見到薦腸骨關節炎，且通常為兩側不對稱性。有時亦合併下背晨間僵硬。但整體來說，臨床病情嚴重度與X光查呈現之變化並無絕對關係。 脊柱侵犯為較不對稱性，和僵直性脊椎炎不同。並且頸部脊椎（odontoid）侵蝕及脫位亦可能見到。 X光檢查常見的典型特徵有典型的不對稱性非邊緣性粘連骨贅（nonmarginal asymmetric syndesmophyte），脊椎旁鈣化（paravertebral ossification），而外脊柱黏連及椎間盤鈣化則較不常見。 六、其他： 幼年型乾癬性關節炎： 幼年型關節炎約佔乾癬性關節炎之8~20%，且常侵犯單一關節。 平均發病年齡為9~10歲，且以女性較多。發病時病情通常較輕微，有些病人在進入青壯年後會轉趨嚴重。 有一半的孩子為單一關節侵犯，遠端指間關節侵犯亦約為50%。 發生腱鞘筋膜炎者約佔30%，指甲被侵犯者約佔70%，且指甲凹陷為最常見，但不具特異性。 4有47%的孩子可能發生生長遲緩造成身材矮小，這是因為生長板發炎所致。 4 發生薦腸骨關節炎者約有28%，且通常會合併HLA-B27陽性。 HLA-B8常為較嚴重的一型，而HLA-B17則較輕微。 在幼年型較易同時有皮膚乾癬與關節炎發作，至於關節炎在皮膚乾癬之前發作則佔52%。 乾廯性關節炎與皮膚病變： 乾癬性關節炎與皮膚病變不一定同時發生，有些發生在頭皮、肚臍、指間輕微的皮膚病變，有些則僅合併指甲病變。皮膚病變通常比關節炎先前發先，有時甚至可相隔20年。然而約有15~20%的病患，關節炎發作在皮膚病變之前，這一種常合併家族遺傳病史。 有時症狀常相當急性，當關節炎侷限在足部或腳趾時，必需與痛風區分清楚，以免誤診。此外大約20%的乾癬性關節炎患者