义守大学选送学生出国研修申请表.DOCVIP

107年度 繳交文件注意事項： □ 申請表乙份(請親筆簽名，貼上照片，並請院長及系主任簽名) □ 具結書乙份 □ 中、英文自傳及出國研修計畫書各乙份(格式不限) □ 中、英文歷年成績單乙份(含系所排名) □ 資訊能力檢測及格證書乙份(校內、外證書皆可) □ 有效期間內之外語能力證明影本乙份或外語能力報考證明、正式通知書乙份 (依各姊妹校規定※補繳之成績單，請於五月底前將成績單繳至國際處) □ 教師推薦函二封(格式不限。申請鷹揚留學甄選者，須含一封系主任之推薦函) □ 其他有利之具體獲獎證明 □ 地方行政主管機構所開立之低收入戶證明(僅申請學海惜珠者提出) 將所有文件依序排序成A4大小，請勿使用硬殼資料夾或裝訂成冊 。本頁無需連同報名表一起繳交。 義守大學選送學生出國研修申請表 填表日期： 年 月 日 國際事務處收件編號： 中文姓名 英文姓名 (與護照相同) 請附最近2個月內2吋正面半身脫帽照片乙張 系所 目前就讀年級 學號 出生年月日 (西元) 西元19 / / 身分證字號 性別 手機 家中電話 E-mail 聯絡地址 戶籍： 通訊： 獎學金類型 □學海飛颺 □學海惜珠 □無 研修類型 □交換生 □雙學位 □自費研修 成績或 獲獎事項 □在校學業平均成績 ，於班級排名占前 ％ □在專業領域有研究著作(請附證明)： 　如： □在專業領域有具體獲獎事蹟(請附證明)： 　如： 是否具有外國語言能力證明？ 有(英文、日文、其他語言—請圈選)。TOEFL score________；IELTS score________ 日語 ________________；其他 _________________ 無，但已報考 月 日之 測驗(請附報考證明) 無，尚未報考 ※補繳之成績單，請於3月底前將成績單繳至國際處。 預定進修 期間 自民國 年 月 日起至民國 年 月 日止 欲前往進修之學校 (含國、州、城市) 1. 欲前往進修之 科系（含學院名） 1. 2. 2. 3. 3. 經費 總需求 (預估金額) 以新台幣計算： 學費 元；生活費 元；來回經濟艙機票 元 合計 元 申請資料繳交(請勾選) □ 申請表乙份 □ 具結書乙份 □ 中、英文自傳各乙份 □ 中、英文歷年成績單乙份(含系所排名) □ 中、英文出國研修計畫書各乙份 □ 有效期間內之外語能力證明影本乙份或外語能力報考證明乙份 □ 教師推薦函二封(申請雙學位甄選者，須含一封系主任之推薦函) □ 其他有利之具體獲獎證明 □ 地方行政主管機構所開立之低收入戶證明(僅申請學海惜珠者提出)。 系所主管 簽名 院長 簽名 申請人簽名 義守大學辦理教育部補助國內大專校院選送學生出國研修 「學海飛颺、學海惜珠」計畫 證件粘貼單 姓名 系所/班級 基本資料 身分證影本正面 身分證影本背面 學生證影本正面 學生證影本背面 匯款往來郵局封面影本 （限本人之存簿，並以郵局為原則，非郵局者將採支票方式支付）