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尿路感染的护理.
第三节 尿路感染病人的护理 一、教学目的 1、了解尿路感染的病因与感染途径、易感因素。 2、熟悉急性肾孟肾炎,慢性肾孟肾炎的临床表现。 3、掌握本病的护理措施。 第三节 尿路感染病人的护理 【概述】 尿路感染(urinary tract infection)可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎,下尿路感染主要是膀胱炎。 本病以女性多见,未婚少女发生率为2%,已婚女性为5%,孕妇细菌尿发生率为7%。老年男性因前列腺肥大,发生率可增加,老年男性和女性发生率可高达10%,但多为无症状性细菌尿。有症状的尿感,仍以育龄期女性多见。 【病因】 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 最常见的致病菌是肠道G-杆菌 大肠杆菌约占60~80% 其他:副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌 产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等 多为一种细菌,少见混合感染 第三节 尿路感染病人的护理 【感染途径】 上行感染(逆行感染)最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大 血行感染: 较为少见,不及10%,比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏(败血症) 淋巴管感染: 更为少见 通过淋巴管交通支 直接感染: 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时,细菌直接侵入肾脏 【易 感 因 素】 尿路梗阻和尿流不畅:是易于上行感染的最重要原因 尿路畸形或功能缺陷:如肾脏发育不全、多囊肾、马蹄肾等 机体免疫功能低下: 全身性疾病(重症肝病、肾病、肿瘤) 高血压和血管疾患引起肾血流量减少者 导尿和作泌尿道器械检查 临近其他器官感染 妊娠:是重要诱因,年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高 遗传因素: 由于女性尿道口靠近肛门,且女性尿道远较男性为短而宽,女婴的尿道口常被粪便污染,故更易致病。 4、无症状细菌尿:是一种隐匿性尿感 患者有细菌尿而无任何症状, 发病率随年龄的增长而增加,不影响 寿命 致病菌多为大肠杆菌 【并发症】 肾乳头坏死:高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出 肾周围脓肿:原有症状加重,单侧腰痛明显 【实验室及其他检查】 一、尿常规:白细胞尿、血尿、脓尿(不能单独诊断) 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 二、尿细菌学检查: 1、标本采集:清洁中段尿培养 膀胱穿刺尿培养无假阳性,是诊断的金标准 2、真性菌尿:排除假阳性的前提下,105/ml; (可疑阳性:104~105/ml;污染104/ml) 3、尿沉渣镜检:20/HP 三、血液检查:急性肾盂肾炎白细胞增高,核左移 ESR增快 血培养可能阳性 四、影像学检查: 1、IVP:寻找易感因素 慢性肾盂肾炎:肾盂肾盏变形、缩窄,外形凹凸不平,两肾大小不等 2、B超:可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91% 3、CT:疑有占位性病变时可用 【诊 断】 本病诊断常不能单纯依靠临床症状体征 凡是有真性菌尿者均可诊断为尿感 无症状者需二次培养均为真性细菌尿,且同一菌种 女性症状明显,尿WBC102/ml,且为常见致病菌 【定位】膀胱冲洗后培养,操作复杂 尿沉渣抗体包裹细菌:特异性和敏感性不理想 临床主要靠症状,部分病人治疗后回顾性诊断 【治疗】 根据药敏实验用药 结果未有时选用对G-杆菌有效的抗菌药 疗效标准: 见效:治疗后复查细菌尿阴转 治愈:治疗后复查细菌尿阴转,停药后1周、 1月复查仍阴性,或为重新感染 失败:治疗后持续存在细菌尿或复发 【治疗】 一、急性膀胱炎:短程疗法,要求尿内浓度高
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