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护理文件书写规范 ; 护理文件概述 病历书写 第二条：病历书写是指医务人员通过问 诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护 理等医疗活动获得有关资料并进行归纳 、分析、整理形成医疗活动记录的行为 护理记录 住院病案（病历）其中由护理人员负责 书写的一部分。; 护理文件概述 病历的法律性质 ;护理文件概述 护理文件的目的和作用 ; 护理文件的作用 ; ; ;2010卫生部办公厅 ●关于在医疗机构推行表格式护理文书 的通知 重新规定了护理文书的内容及要求： 体温单、 医嘱单 、 手术清点记录 病重（病危）患者护理记录单 ●四川省护理文件书写规范护理文件包括 体温单、医嘱单、护理记录单(一般、危 重病人护理记录单)、手术护理记录单。;护理文件书写规范 第一部分 基本要求 1、第三条：病历书写的原则应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。（简要、清晰） 2、第四条：应使用蓝黑墨水、碳素墨水书写。计算机打印的病历应符合病历保存的要求。; 3、第五条：病历书写应当使用中文 ，通用的外文缩写和无正式中文翻 译的症状、体征、疾病名称等可以 使用外文。 4、第六条：病历书