第一章++总论第九版内科学（呼吸）.pptxVIP

作者 ： 代华平 第一章 总 论 单位：中国医学科学院北京协和医学院 作者 ： 王辰 单位：中日友好医院 呼吸系统的结构功能特点 呼吸系统疾病的诊断 呼吸系统疾病的治疗 我国呼吸疾病防治形势与发展方略 重点难点 掌握呼吸系统的结构功能特点及与疾病的关系 熟悉呼吸系统疾病范畴，呼吸疾病的主要诊断与治疗方法 了解我国呼吸系统疾病的防治形势及呼吸疾病的主要影响因素 呼吸系统的结构功能特点 第一节 呼吸系统是维护生命最重要的脏器系统之一 呼吸系统功能 通气功能与换气功能：完成氧气吸入，二氧化碳排出 防御功能 代谢功能 神经内分泌功能 内科学（第9版） 呼吸系统的结构功能特点 肺脏通过呼吸与外界相通，通过肺循环接受全身各脏器回心静脉血 肺脏饱受“内忧外患”之痛 内忧：病原、细胞因子、毒素、静脉血栓、各种内环境异常等 外患：病原、空气污染、吸烟等 双重血流供应 肺循环——功能血管，低阻，高容 体循环（支气管循环）——营养血管 内科学（第9版） 呼吸系统的结构功能特点 内科学（第9版） 呼吸系统疾病范畴 类别 举例 类别 举例 气流受限性肺疾病 哮喘 慢性阻塞性肺疾病 支气管扩张 细支气管炎 肺血管疾病 肺栓塞 肺动脉高压 肺静脉闭塞病 限制性通气功能障碍 恶性肿瘤 支气管肺癌 肺转移瘤 肺实质疾病 间质性肺疾病/弥漫性实质性肺疾病 特发性肺纤维化 结节病 过敏性肺炎 尘肺 感染性肺疾病 肺炎 肺结核 支气管炎 气管炎 新发呼吸道传染病 神经肌肉疾病 肌萎缩侧索硬化症 吉兰-巴雷综合征 睡眠呼吸障碍性疾病 睡眠呼吸暂停综合征 胸壁/胸膜疾病 脊柱后、侧凸 强制性脊柱炎 慢性胸腔积液/胸膜肥厚 呼吸衰竭 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 呼吸疾病分类 呼吸系统疾病的诊断 第二节 呼吸相关症状 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难/喘息 胸痛 内科学（第9版） 呼吸疾病的诊断——病史采集与体格检查 呼吸相关体征 望 触 扣 听 全身症状、体征 呼吸疾病对全身的影响，全身疾病在呼吸系统的表现 相关病史 既往病史 用药史 过敏史 吸烟史 职业、环境暴露史 家族史 旅行史等 内科学（第9版） 病史采集与体格检查是疾病诊断的基础 系统病史采集与体格检查发现使得 绝大多数初级诊断得以建立 检查技术能够得到科学合理的应用 呼吸疾病的诊断——病史采集与体格检查 血液检查 常规检查外周血细胞，红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白等非特异性炎症标志 感染相关检查： 病原微生物（涂片或培养），血清病原抗原或抗体，分子标志 非感染相关检查，免疫球蛋白、结缔组织疾病相关自身抗体，肿瘤标志物等 抗原皮肤试验 结核菌素（PPD）试验 变应原皮肤试验 内科学（第9版） 呼吸疾病的诊断——实验室检查 胸部X线：摄片常用来明确呼吸系统病变部位、性质及与临床问题的关系 胸部CT ：对于明确肺部病变部位、性质以及有关气管、支气管通畅程度有重要价值 造影增强CT对淋巴结肿大、肺内占位性病变有重要的诊断和鉴别诊断意义 CT肺血管造影（CTPA）是确诊肺栓塞的重要手段 胸部高分辨CT（HRCT）是诊断间质性肺疾病的主要工具 低剂量CT应用于肺癌早筛，减少辐射 内科学（第9版） 呼吸疾病的诊断——影像检查 磁共振成像（MRI）：对纵隔疾病和肺栓塞诊断有重要意义 核医学检查 正电子发射型计算机断层显像（PET ) 放射性核素作肺通气/灌注显像检查，对肺栓塞和血管病变的诊断价值较高 胸部超声检查：可用于胸腔积液的诊断与穿刺定位，紧贴胸膜病变的引导穿刺 支气管动脉造影术和栓塞术：对咯血有较好的诊治价值 内科学（第9版） 呼吸疾病的诊断——影像检查 肺通气功能 用力肺活量（FVC），第一秒用力呼气容积（ FEV1 ） 呼气峰流速（PEFR） 支气管扩张试验 支气管激发试验 弥散功能 动脉血气分析 呼吸肌功能和呼吸中枢敏感性 内科学（第9版） 呼吸疾病的诊断——肺功能 合格痰的留取与判断 咳嗽痰，诱导痰 痰液病原学检查 涂片染色，病原菌培养 细菌 分枝杆菌 真菌 痰液细胞学检查 内科学（第9版） 呼吸疾病的诊断——痰液检查 纤维支气管镜检查 经纤支镜支气管肺泡灌洗( BAL) 经支气管镜肺活检（TBLB） 经纤支镜对纵隔肿块或淋巴结穿刺针吸活检（TBNA） 纵隔肿块或淋巴结的穿刺针吸活检(EBUS-TBNA) 冷冻支气管肺活检 硬质支气管镜 支气管介入治疗——介入呼吸病学 内科学（第9版） 呼吸疾病的诊断——支气管镜检查与介入治疗 以下肺活检方式，根据病情需要，技术可及性选用 经支气管镜肺活检（TBLB） 冷冻支气管肺活检 经皮肺穿刺活检 CT导向 超声导向 外科肺活检 电视辅助胸腔镜肺活检 开胸肺活检 内科学（第9版） 呼吸疾病的诊断——肺活检 胸腔穿刺与胸液检查 常规胸液检查，明确渗出性，还是漏出性 胸