第十四章++痛风-第九版内科学配套课件.pptVIP

2015年ACR/EULAR痛风分类标准（评分系统） 五、诊 断 临床表现 类别 评分 受累的有症状关节、滑囊分布 累及踝关节或足中段（非第一跖趾关节）单或寡关节炎 1 累及第一跖趾关节的单或寡关节炎 2 发作时关节症状特点（1）受累关节皮肤发红（主诉或查体）；（2）受累关节触痛或压痛；（3）活动障碍 符合1个特点 1 符合2个特点 2 符合3个特点 3 内科学（第9版） 2015年ACR/EULAR痛风分类标准（评分系统）续1 五、诊 断 临床表现（续） 类别 评分 发作时间特点（符合以下3点中的2点，无论是否进行抗炎治疗）：（1）疼痛达峰＜24h；（2）症状缓解≤14天；（3）2次发作期间疼痛完全缓解 有1次典型发作 1 反复典型发作 2 痛风石临床证据：皮下灰白色结节，表面皮肤薄，血供丰富，皮肤破溃后可向外排出粉笔屑样尿酸盐结晶 ；典型部位；关节、耳廓、鹰嘴滑囊、手指、肌腱（如跟腱） 无痛风石 0 有痛风石 4 内科学（第9版） 2015年ACR/EULAR痛风分类标准（评分系统）续2 五、诊 断 实验室检查 类别 评分 血尿酸水平（尿酸酶法）：应在距离发作4周后、还未行降尿酸治疗的情况下进行检测，有条件者可重复检测；取检测的最高值进行评分 ＜4 mg/dL (240umol/L) -4 6～8?mg/dL (360–480umol/L) 2 8～10?mg/dL (480–600ummol/L) 3 ≥10?mg/dL (≥600ummol/L) 4 对发作关节或者滑囊的滑液进行分析（应由受过培训者进行评估） 未做 0 尿酸盐阴性 -2 内科学（第9版） 2015年ACR/EULAR痛风分类标准（评分系统）续3 五、诊 断 影像学特征 类别 评分 存在（曾经）有症状关节滑囊尿酸盐沉积的影像学表现：关节超声有“双轨征”；双能CT有尿酸盐沉积 存在（任一方式） 4 痛风关节损害的影像学证据：X线显示手和（或）足至少1处骨侵蚀* 存在 4 内科学（第9版） （一）化脓性关节炎 （二）创伤性关节炎 （三）反应性关节炎 （四）类风湿关节炎 （五）焦磷酸钙沉积病 六、鉴别诊断 内科学（第9版） （一）控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积 （二）迅速控制急性关节炎发作 （三）防止尿酸结石形成和肾功能损害 七、痛风防治目的 内科学（第9版） （一）非药物治疗 1.限酒 2.减少高嘌呤食物摄入 3.防止剧烈运动或突然受凉 4.减少富含果糖饮料摄入 5.大量饮水(每日2000 ml以上) 八、治 疗 （一）非药物治疗 6.控制体重 7.增加新鲜蔬菜摄入 8.规律饮食和作息 9.规律运动 10.禁烟 内科学（第9版） 八、治 疗 内科学（第9版） （二）药物治疗 1.急性痛风关节炎的治疗　 急性发作期不进行降尿酸治疗，但已服用降尿酸药物者不需停用，以免引起血尿酸波动 尽早使用一线药物：秋水仙碱、非甾类抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素 NSAIDs：活动性消化性溃疡禁用，伴肾功能不全者慎用 秋水仙碱：小剂量秋水仙碱（1.5 mg/d）有效，在48h内使用效果更好 糖皮质激素：可口服中剂量糖皮质激素或关节腔注射；用于NSAIDs、秋水仙碱治疗无效或禁忌、肾功能不全者 八、治 疗 内科学（第9版） （二）药物治疗 2.发作间歇期和慢性期的处理　 急性痛风关节炎频繁发作（2次/年），有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，应进行降尿酸治疗 治疗目标是血尿酸＜6mg/dl并应终身保持 对于有痛风石、慢性关节炎、痛风频繁发作者，治疗目标是血尿酸＜5mg/dl 但血尿酸不应低于3mg/dl （二）药物治疗 3.降尿酸药物　 降尿酸治疗初期预防性使用小剂量秋水仙碱（0.5～1?mg/d）至少3～6个月可减少痛风急性发作 （1）抑制尿酸合成药物：抑制黄嘌呤氧化酶→阻断次黄嘌呤、黄嘌呤转化为尿酸 别嘌醇：从50mg～100mg/d开始，最大剂量600mg/d；有条件的亚裔人群在用药前推荐进行HLA-B*5801检测 非布司他：从20mg～40mg/d开始，最大剂量80mg/d；不完全依赖肾脏排泄，可用于轻中度肾功能不全者 （2）促进尿酸排泄的药物：有尿酸性结石者不宜使用；用药时水化、碱化尿液 苯溴马隆：初始剂量25mg/d，最大剂量100mg/d 丙磺舒：初始剂量0.5g/d，最大剂量2g/d；对磺胺过敏者禁用 九、治 疗 内科学（第9版） 九、治 疗 十、预 后 内科学（第9版） （三）手术治疗 必要时可选择剔除痛风石，对残毁关节进行矫形等手术治疗 痛风是