房室结折返性心动过速及图例解读.PDF

房室结折返性心动过速 及图例解读 中南大学湘雅二医院 李乔华 一、概述  房室结是连接心房与心室的“通道”，它负 责将冲动从心房传到心室。在病理情况下， 房室结是房室结折返性心动过速（AVNRT）折 返环的一部分，参与折返的形成与维持。目 前国内外越来越多的研究证实，AVNRT的发生 和房室结双径路相关。 二、房室结双径路的概念  在房室结内或房室结周围存在传导速度不同 的两条径路：一条传导速度缓慢、不应期短的 径路称α通道，又叫慢径路；另一条传导速度 快、不应期长的径路称β通道，又叫快径路； 该两条径路形成房室结双径路。  AVNRT是两条通道之间折返的结果。 二、房室结双径路诊断线索  1.体表心电图的诊断线索：是在P-P间期基本 规则时，出现长短两种P-R间期或跳跃式文氏 型房室传导，且互差≥60ms；  2.在心房基础刺激周长稳定时，S S 偶联间期 1 2 缩短10ms，S R 间期延长的增量超过60ms，则 2 2 诊断房室结传导发生了跳跃现象，是DAVNP诊 断的标准之一。 三、房室结折返性心动过速  房室结折返性心动过速 （atriventricular- nodal reentrant tachycardia AVNRT）是室 上性心动过速最常见的形式，发生率占室上 性心动过速的45%。通过更先进的电生理检查 检出房室结双径路，解释AVNRT的发生机制， 诱发和终止AVNRT。 四、AVNRT的发生机制  AVNRT发生必须具有三个条件，称为折返三 要素：  （1）必须有两条传导速度和不应期不同的 径路；  （2）其中一条发生单向阻滞；  （3）激动经传导缓慢的另一条通道下传，再 沿发生单向阻滞的一条通道逆传。  AVNRT Normal Sinus Rhythm  During sinus beats  conduction occurs via fast pathway  conduction via slow pathway is blocked 图2 房室结双径路电生理 RPE ˉ＜70ms 图3 慢-快型房室结折返性心动过速的始动 五、AVNRT分型及心电图表现  按照折返前传和逆传径路的不同，分成3个类型：  1、慢-快型AVNRT ：慢径前传、快径逆传，发生率 90%。 Common or slow-fast AVNRT S F 图4 常见的慢-快型AVNRT （RPE ˉ＜70ms） 五、AVNRT分型及心电图表现  SF-AVNRT心电图表现有5种情况：  (1)体表心电图无逆传P ˉ波：发生率56%；  (2)假“s”波或V 假“r′”波，发生率36%； 1  (3)肢导联假“q”波：发生率4%；  (4)RPˉ＜P ˉR，RP ˉ＞70ms。发生率4% ；  (5)心动过速时心电图可表现出前传及逆传 阻滞或房室分离，非常