非小细胞肺癌治疗规范课件.pptVIP

随访：I-II期和可手术切除IIIA期NSCLC R0切除术后或SBRT治疗后随访推荐 基本策略 可选策略 I-II期和可手术切除IIIA期 NSCLC R0切除术后或SBRT治疗后 无临床症状 或 症状稳定患者 前2年 (6月随访1次) 病史；体格检查； 胸部平扫CT，腹部CT或B超(6月1次)； 吸烟情况评估(鼓励患者戒烟)(2B类证据) 可考虑选择 胸部增强 CT 3-5年 (1年随访1次) 病史；体格检查； 胸部平扫CT，腹部CT或B超(1年1次)； 吸烟情况评估 (鼓励患者戒烟)(2B类证据) 5年后 (1年随访 1次) 病史；体格检查； 鼓励患者继续胸部平扫CT，腹部CT或B超(1年1次)； 吸烟情况评估 (鼓励患者戒烟)(2B类证据) 注：I-IIIA期 NSCLC 局部治疗后随访，常规不进行头颅CT或MRI、骨扫描或全身PET/CT检查，仅当患者出现相应部位症状时 才进行；IIIB-IV期 NSCLC不建议患者采用PET/CT检查作为常规复查手段。 随访：不可手术切除IIIA期和IIIB期NSCLC 放化疗结束后随访推荐 基本策略 可选策略 不可手术切除IIIA期和IIIB期NSCLC放化疗结束后 无临床症状 或症状稳定 患者 前3年 (3-6月1次) 病史；体格检查； 胸腹部(包括肾上腺)增强CT(3- 6月1次)； 吸烟情况评估(鼓励患者戒烟)(2B类证 据) 4-5年 (6个月1次) 病史；体格检查； 胸腹部(包括肾上腺)增强CT(6个月1次)； 吸烟情况评估(鼓励患者戒烟)(2B类证据) 5年后 (1年1 次) 病史； 体格检查； 胸腹部(包括肾上腺)增强CT(1年1次)； 吸烟情况评估(鼓励患者戒烟)(2B类证据) 注：I-IIIA期 NSCLC 局部治疗后随访，常规不进行头颅CT或MRI、骨扫描或全身PET/CT检查，仅当患者出现相应部位症状时 才进行；IIIB-IV期 NSCLC不建议患者采用PET/CT检查作为常规复查手段。 随访： IV期NSCLC全身治疗结束后随访推荐 基本策略 可选策略 IV期 NSCLC全身治疗结束后 无临床症状或 症状稳定者 6周随访1次 病史；体格检查； 影像学复查建议 8-12周1次，常规胸腹部(包括肾上 腺)增强CT，合并有脑骨转移者， 需复查脑MRI和骨扫描 (2B类证据) 临床试验患者，随访 密度和复查手段遵循 临床试验研究方案 症状恶化或新 发症状者 即时随访 注：I-IIIA期 NSCLC 局部治疗后随访，常规不进行头颅CT或MRI、骨扫描或全身PET/CT检查，仅当患者出现相应部位症状 时才进行；IIIB-IV期 NSCLC不建议患者采用PET/CT检查作为常规复查手段。 * * * 非小细胞肺癌指南解读 内三科周会会 2017-08-09 主要内容 影像诊断 病理学诊断 分期 基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗 随访 影像诊断 总体推荐 相关参考文献请见指南原文 目的 基本策略 可选策略 筛查 低剂量螺旋CT(1类证据) 诊断 胸部增强CT(2A类证据) PET/CT(2A类证据) 影像分期 胸部增强CT(2A类证据) 头部增强MR或增强CT(2A类证据) 上腹部增强CT或B超(2A类证据) 全身骨扫描(2A类证据) PET/CT(2A类证据) 获取组织或 细胞学技术 纤维支气管镜，经皮穿刺，淋巴结或浅表肿物活检，体腔积液细胞学检查 胸腔镜，纵隔镜，EBUS 病理学诊断 总体推荐 相关参考文献请见指南原文 上述证据级别全部为2A类证据 肺癌分期 肺癌分期 1. IA、IB期原发性NSCLC的治疗 总体推荐 相关参考文献请见指南原文 1. IA、IB期原发性NSCLC的治疗 肺癌外科手术标准：肺癌手术应做到完全性切除 相关参考文献请见指南原文 肺癌外科手术标准[5] 完全性切除 不完全性切除 不确定切除 1. 切缘阴性：包括支气管、动脉、 静脉、支气管周围、肿瘤附近 组织 2. 淋巴结至少6组，其中肺内3组； 纵隔3组(必须包括7区) 3. 切除的最高淋巴结镜下阴性 4. 淋巴结无结外侵犯 1.切缘肿瘤残留 2.胸腔积液或心包积液癌 细胞阳性 3.淋巴结结外侵犯 4.淋巴