炎性假瘤误诊为周围型肺癌10例剖析.docVIP

炎性假瘤误诊为周围型肺癌10例剖析 　　[摘要] 目的：提高对炎性假瘤X线表现的再认识。方法：回顾分析10例经手术和病理证实的炎性假瘤患者的X线表现（术前X线平片曾均误诊为周围型肺癌），并与手术、病理相对照。结果：炎性假瘤术前X线平片定位准确6例，大小在3～6 cm之间有7例；巨块型1例；密度呈中等密度8例；边界清楚，边缘无明显分叶征，无毛刺；瘤周无卫星灶，与肺门不相关；胸膜多增厚、粘连，无胸膜凹陷征；无生物学侵袭行为。结论：炎性瘤的一些X线表现特点，有助于与周围型肺癌相鉴别。 　　[关键词] 炎性假瘤；周围型肺癌；误诊 　　[中图分类号] R563.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）07（b）-224-02 　　 　　肺炎性假瘤是非特异性炎症导致的肺内肿瘤样病变，其发病率约占肺内良性球形病变的第二位[1]。X线表现为周围性孤立性肺肿块，偶然发现，且难与其他球形病变鉴别。搜集笔者所在医院2006年6月～2010年9月经手术病理证实的肺炎性假瘤9例、胸膜炎性假瘤1例，进行回顾性分析。因10例术前平片均误诊或疑为周围型肺癌，故着重探讨其误诊原因，提高对周围型肺癌、炎性假瘤传统X线表现的再认识。 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组10例患者，男4例，女6例。年龄最小27岁，最大60岁，40～60岁者9例。病史在3个月以内者9例，仅1例有43年病史。6例有肺及胸膜急、慢性感染史，5例因受凉感冒引起，1例劳累后发病，4例无明显诱因。10例均有呼吸道症状，多较轻微。低热3例，咳嗽9例，咳白色黏痰8例，痰中带血2例，咯血1例（此例近8年内每年3、4月份咯血，数天自愈），胸或背痛4例，消瘦1例。 　　1.2 检查方法 　　使用东芝500mA X线机，摄取正侧位胸片。 　　1.3 实验室检查 　　均进行血常规检查。 　　 　　2 结果 　　2.1 实验室检查 　　3例白细胞总数增高，6例中性、3例淋巴、2例嗜酸细胞增高。 　　2.2 肿块定位 　　X线定位诊断与手术相符者6例。不完全相符者3例，X线观察肿块似在舌叶上段、上叶后段和下叶背段，手术发现肿块在舌叶上级与上叶前侧面、上叶后段与下叶背段、下叶背侧面与上叶后段，跨叶跨段并存。不一致者1例，X线观察巨大团块在前中下肺内，呈“跨叶”生长，手术发现肿块是位于水平叶间裂的胸膜假瘤，有完整包膜，肿块长轴与叶裂走行方向垂直。 　　2.3 形态大小 　　圆形或类圆形，直径最小3 cm，最大11.5 cm，以3～6 cm者最多，7例占70%。胸膜假瘤体积最大，约10.0 cm×10.5 cm×11.5 cm。 　　2.4 密度边缘 　　10例肿块密度均匀一致，无空洞钙化。8例呈中等密度，可隐约显示与之相重叠的肺纹理。边缘光滑4例，清楚而不光滑5例。 　　2.5 分叶毛刺 　　5例有浅分叶征，10例均未见毛刺征象。2例肿块上缘各有一尖角状突起，称之谓“桃尖征”。 　　2.6 瘤周表现 　　无卫星病灶，近肺门区肺野内未见索条影及肺门淋巴结肿大。1例肿块压迫支气管致阻塞性肺炎，1例胸膜假瘤挤压肺组织使肺纹理走行移位。 　　2.7 胸膜改变 　　6例肿块胸膜增厚粘连，其中1例除下胸部有较广泛的胸膜粘连外，还伴有侧胸壁局限性包裹性积液。手术发现，除1例胸膜假瘤基底部与支气管、右肺动脉粘连外，其余9例肺内假瘤均有局限的或广泛的与胸壁、叶裂、纵隔、心包和隔肌的胸膜增厚粘连。 　　 　　3 讨论 　　3.1 发病率 　　查阅国内文献已有肺炎性假瘤、胸膜炎性假瘤的报道[2]，其发病率仅次于结核瘤。 　　3.2 假瘤的发生基础 　　本组10例中6例有肺及胸膜感染史，支持多数学者认为本病系由细菌或病毒感染后非特异性炎症局限化，形成炎性增生性瘤样病变的论点。因此，笔者认为，重视既往病史不够是产生误诊的一个原因。 　　3.3 假瘤的病理分型 　　目前，病理分型尚不统一。根据假瘤结构中组织成分的多寡，并以某种组织为主，将其分为四型：①组织细胞增生型；②乳头状增生型；③硬化性血管瘤型；④淋巴细胞（或浆细胞）型。对本组病例的研究发现，多数假瘤结构中均有上皮增生、纤维化、慢性炎细胞浸润和海绵状血管增生。假瘤的病理分型虽不同，但在X线表现上却无特征性，不认识假瘤富含海绵状血管结构而易出现血丝痰或咯血，是误诊为肺癌的原因。 　　3.4 假瘤与临床的关系 　　本组10例患者中，女性多于男性，9例假瘤见于40～60岁，与肺癌高发年龄一致，也是误诊为肺癌的原因。多数病例症状轻微或无症状，与肺内病变不相称。肿块贴近支气管者易咳嗽、咳痰或痰中带血，靠近胸膜者常有胸痛或背痛。1例胸膜假瘤除呈间歇性针刺样疼痛外，无其他症状。此