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甲状腺髓样癌超声表现特征剖析 　　【摘要】 目的：探究甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）的超声表现，提高对该病的诊断水平。方法：回顾性分析8例MTC的超声表现，包括结节形态、边界、内部回声和钙化类型及颈部淋巴结受累情况，并结合血清降钙素进行分析。结果：8例MTC中7例为单发结节（左侧4个，右侧3个），1例为双侧各1个结节，共9个结节。MTC超声特征包括结节位于中上极（7/9），形态规则（即为圆形或椭圆形）（6/9），实性或实性为主的结节（8/9），低回声（9/9），边界清楚（6/9），边界模糊或毛刺状（3/9），伴微钙化（6/9），彩色多普勒血流显像显示结节内部及周边见丰富血流信号（9/9）。甲状腺恶性结节的超声特征主要为实性或以实性为主的结节，纵径与横径比值（简称纵横比）≥1、边缘模糊或毛刺状、极低回声及微小钙化。若结节中有上述任何一个特征为可疑恶性。可疑良性的超声特征为囊性或以囊性为主，纵横比1。良恶性不确定被定义为不是可疑恶性也不是可疑良性。结论：少部分MTC具有甲状腺恶性结节的多项特征，不易被误诊；对于仅具备恶性结节1～2项特征或不具备恶性结节的特征但病灶血供丰富，需结合血清降钙素水平或行穿刺活检病理学检查明确诊断。 　　【关键词】 甲状腺； 髓样癌； 超声检查 　　甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC），其起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）又称滤泡旁细胞癌，本型甲状腺癌少见，占所有甲状腺癌的5%～10%，多发生于50岁以上中老年人，女性略多[1]。MTC具有自身独特的生物学特征和临床特征，其治疗及预后与常见的甲状腺乳头状癌不同，区分MTC与其他甲状腺良恶性肿瘤具有重要的临床意义[1-3]。本文回顾分析了8例MTC的超声表现，分析其超声表现特征，以提高超声检查对该病的诊断水平。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2007年1月-2013年4月在笔者所在医院经手术及病理证实为MTC的8例患者（共9个病灶）的临床资料，其中男3例，女5例，年龄25～69岁，平均（45.3±16.2）岁。8例均因发现颈部肿物就诊，其中1例伴患侧颈部疼痛。 　　1.2 仪器与方法 仪器使用LOGIQ E9、PHILIPS IU22型彩色多普勒诊断仪，探头频率7～12 MHz，患者取仰卧颈部过伸位，充分暴露颈部，多切面连续扫查，仔细观察甲状腺实质回声。常规记录肿瘤位置、数目、大小、形态、边界、包膜、内部回声及钙化灶特征，彩色多普勒观察肿瘤周边及内部血流分布情况。常规按颈部淋巴结分区扫查淋巴结。结节内部回声分为实性（实性成分90%）、实性为主（实性成分占50%～90%）、囊性为主（实性成分占10%～50%）及囊性（实性成分1 mm，后方伴声影）；（3）边缘弧形或蛋壳样钙化[6]。 　　甲状腺恶性结节的超声特征主要为实性或以实性为主的结节，纵径与横径比值（简称纵横比）≥1、边缘模糊或毛刺状、极低回声及微小钙化。若结节中有上述任何一个特征为可疑恶性。可疑良性的超声特征为囊性或以囊性为主，纵横比1。良恶性不确定被定义为不是可疑恶性也不是可疑良性。每个病例均经2位有经验的超声医师共同分析得出结果。每个结节术前超声评估为可疑恶性、良恶性不确定和可能良性。 　　2 结果 　　8例MTC（共9个病灶），其中位于右叶3例，左叶4例，双侧1例，位于甲状腺中上极的结节共7个、位于下极2个。结节最大者5.0 cm×4.0 cm，最小者1.9 cm×1.3 cm，最大径平均为3.3 cm。纵横比范围约0.5～0.8。结节内部及/或周边伴微钙化者6个，1例结节内见不规则液性暗区，3个结节后方回声增强。9个结节周边及内部均见丰富或较丰富血流信号。8例MTC中3例发生颈部淋巴结转移，5例血清降钙素呈（+）～（+++）。9个MTC结节6个术前诊断为可疑恶性，另外3例（3个）结节为良恶性不确定，其中2例血清降钙素为（++）～（+++）。 　　3 讨论 　　MTC属甲状腺癌中恶性程度较高的一类，易早期出现淋巴结转移，预后相对较差，因此早期发现及诊断至关重要。目前认为原癌基因突变是MTC发病的主要病因学基础[7]。另有研究认为雌激素可刺激降钙素分泌，故MTC多见于女性患者。MTC多为散发型，无家族史，一般不伴其他内分泌症状，多为局限于一侧腺体的单发病灶，主要分布于腺体中上极滤泡旁细胞聚集区，具有一定的区域分布特殊性。本研究9个病灶中7个位于中上极，与文献报道多数位于中上极一致[2，4，8]。 　　MTC超声表现主要特征多数为呈圆形或椭圆形均匀或不均性低回声团块或结节，较少产生液化，一般无声晕及包膜，多数病灶内部及周边见丰富或较丰富血流信号，部分病灶内见微钙化灶。MTC