降钙素原(PCT)的临床应用 湖北省中山医院呼吸内科.pptVIP

* 一般來說,可利用臨床症狀,微生物檢驗數據及血液中的生物標記來診斷敗血症. 1.理學的檢查,確認並患是否具有SIRS的症狀: 這是最基本的檢查,但往往不具有不具特異性 2.利用傳統微生物培養或是分生的方法證實有微生物的感染: 但是, 傳統培養的方法, 往往較耗時而且敏感性低 分子檢驗的方法則是需要特殊的儀器,有經驗的技術人員且成本較高 3.檢驗發炎反應後,血液中增加的一些生物標記: 這其中包括我今天要介紹的PCT Tachycardia心跳\ 降钙素原(PCT)的临床应用 湖北省中山医院呼吸内科 细菌感染性疾病概况 PCT及生物学特征 PCT的临床应用 1 2 3 临床细菌感染/脓毒血症的挑战 急诊科 怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断 重症监护室 脓毒血症的诊断、治疗效果监测等 呼吸科 呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的 管理 外科病房 手术后是否发生细菌感染的监测 儿科/新生儿科 不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断 ........... 血液科 是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断 风湿免疫科 自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断 肿瘤科 放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断 .......... 脓毒症的死亡率 脓毒症是一种死亡率较高的疾病, 是非心脏内科ICU病人死亡的主要原因.死亡率: 40%- 50%(十年来一直未变) Sands et al. JAMA 1997; 278: 234 Brun-Buisson et al. JAMA 1995; 274: 968 脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征，可发展为严重脓毒症和脓毒性休克。 快速诊治——临床急需 正确诊断和治疗每推迟1小时，死亡率增加7.6% Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:318–324 Kumar A., et al.Crit Care Med.2006 危急感染的治疗需要建立在快速诊断之上 快速诊治——临床急需 临床指征: 不特异 SIRS标准：发热、WBC计数、心动过速、呼吸频率等 微生物学: 血培养 检测阳性率不高， 微生物培养时间长 脓毒血症的诊断 培 养 鉴定及药敏 报 告 微生物感染诊断流程 血培养遇到的问题 报告时间较长 (48-72 h) 当前遇到的临床灵敏度较低 *国内大多数医院阳性检出率15% 抽血时间点、部位、血量、瓶数等 抽血是否规范 感染部位是否容易导致血培养阳性 血培养污染 血培养仍是诊断脓毒症的金标准！ 但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断！ 细菌感染性疾病概况 PCT及生物学特征 PCT的临床应用 3 1 2 降钙素原 PCT 血清降钙素(CT)的前肽物质 分子量：14.5 kDa 由116个氨基酸组成的糖蛋白质 无激素活性 11号染色体上 的单拷贝基因 转录 甲状腺滤泡细胞 降钙素原前体 内源多肽酶 降钙素原 PCT 分解 细胞内特殊蛋白酶 降钙素 正常情况下 PCT Müller B. et al., JCEM 2001 CT 在细菌感染/脓毒血症状态下，PCT在各个组织、器官大量形成，并释放进入血液循环系统 正常情况下 降钙素原生物学特性 细菌感染/脓毒血症 Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519 PCT诱导期比细胞因子长，比CRP短，快速衰减 ,半衰期约20-24 小时 在疾病监测方面,可以快速反映治疗效果 在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化 各生物学指标的评估性能 PCT急诊临床应用的专家共识（2012） 细菌感染性疾病概况 PCT及生物学特征 PCT的临床应用 1 2 3 脓毒症 脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、可逆的。 早期准确地诊断脓毒症并监测是改善预后的决定性因素之一。 降钙素原(PCT)与感染和脓毒症的相关性很好，经过近20年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感染