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作者:宁光
单位:上海交通大学医学院附属瑞金医院
第二十八章
骨质疏松症
内科学（第9版）
骨质疏松症
继发性OP：常由内分泌代谢疾病或全身性疾病引起
Ⅰ型原发性OP：即绝经后骨质疏松症，发生于绝经后女性
Ⅱ型原发性OP：即老年性OP，见于老年人
一种以骨量（bonemass）降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。按病因可分为原发性和继发性两类
内科学（第9版）
病因和危险因素
骨吸收因素
性激素缺乏
活性维生素D缺乏和PTH增高
细胞因子表达紊乱
骨形成因素
峰值骨量降低
骨重建功能衰退
骨质量下降
不良的生活方式和生活环境
内科学（第9版）
临床表现
骨痛和肌无力
骨折
并发症
内科学（第9版）
诊断
诊断线索
绝经后或双侧卵巢切除后女性
不明原因的慢性腰背疼加强运动痛
身材变矮或脊椎畸形
脆性骨折史或脆性骨折家族史
存在多种OP危险因素
内科学（第9版）
诊断
确诊有赖于X线检查或BMD测定
低骨量：低于同性别PBM的1个标准差（SD）以上但小于2.5个SD
OP：低于PBM的2.5个SD以上
严重OP：OP伴一处或多处骨折
OP性骨折的诊断根据年龄、外伤骨折史、临床表现、影像学检查
内科学（第9版）
鉴别诊断
老年性OP与PMOP的鉴别
内分泌性OP
血液系统疾病
原发性或转移性骨肿瘤
结缔组织疾病
其他继发性OP
内科学（第9版）
治疗
一般治疗
改善营养状况
补充钙剂和维生素D：元素钙800~1200mg/d；维生素D 400~600U/d
加强运动
纠正不良生活习惯和行为偏差
避免使用致OP药物
对症治疗
内科学（第9版）
治疗
特殊治疗
性激素补充治疗:雌激素；雄激素
选择性雌激素受体调节剂和选择性雄激素受体调节剂
二膦酸盐
降钙素
PTH
其他药物
OP性骨折的治疗
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