绝经前期腹腔镜下子宫肌瘤剔除术46例临床剖析.docVIP

绝经前期腹腔镜下子宫肌瘤剔除术46例临床剖析 　　[摘要] 目的：探讨绝经前期腹腔镜下子宫肌瘤剔除的可行性。方法：对2007年1月～2008年6月46例绝经前期患者腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的的临床资料进行回顾性分析。结果：所有病例手术均在腹腔镜下完成。无一例中转开腹，手术时间平均（90.12±48.36） min，出血量平均（105.10±84.36） ml，术后住院时间（4.0±1.5） d。结论：对绝经前期患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。提高患者的生活质量，满足其生理心理需求。合理选择病例及熟练掌握镜下缝合技术是保证手术成功的关键。 　　[关键词] 绝经前期；子宫肌瘤；腹腔镜；肌瘤剔除术 　　[中图分类号] Ｒ４７３.７１[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（b）-133-02 　　 　　近年来，随着人民生活水平的不断提高，对生活质量日益重视，更多的子宫肌瘤患者包括绝经前期的患者希望保留子宫的完整性，满足自身的生理，心理需求，要求行子宫肌瘤剔除术。随着腹腔镜技术逐步成熟，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已成为绝经前期患者的首选术式。我院从20007年1月～2008年6月对绝经前期患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。临床效果满意，现报道如下： 　　1资料方法 　　1.1一般资料 　　本组年龄40～50岁，平均年龄46.2岁，单发肌瘤20例，其余肌壁间肌瘤10例，浆膜下肌瘤4例，宫颈肌瘤2例，阔韧带肌瘤4例，多发肌瘤26例，剔除肌瘤最大直经15 cm，直径大于10 cm者5例。有腹部手术史22例，合并附件囊肿7例。均排除手术禁忌证。术前常规阴道B超明确子宫肌瘤数目、大小、位置、类型。宫颈细胞学检查排除子宫颈癌可能。月经不正常者行诊断性刮宫，排除子宫内膜病变。 　　1.2手术方法 　　1.2.1手术时机一般选择在月经干净后卵泡期，此时盆腔流血少，子宫肌瘤质地较硬，便于手术操作，减少出血。 　　1.2.2麻醉方式麻醉方式采用气管插管静脉复合麻醉。 　　1.2.3体位取头低臀高膀胱截石位，安放举宫器。 　　1.2.4手术步骤脐正中穿刺针穿刺成功，注入CO2气体形成气腹。气腹压力13 mmHg，经脐置镜。于右下腹麦氏点及左耻骨联合上4～5 cm左旁开3～4 cm，各穿刺5 mm Trocar，左下腹脐与髂前上棘上1/3处穿刺15 mm Trocar，8号穿刺针沿耻骨联合上缘进针。穿透腹膜后调整针尖方向，刺入子宫肌层，先回抽无血，再注入垂体后叶素12 U（高血压病患者改缩宫素20 U），可明显减少术中出血，注射后子宫体即迅速收缩，浆膜面苍白，而后根据肌瘤生长部位采用不同术式。肌壁间肌瘤应先确定肌瘤部位。在子宫表面最隆部位，双极电凝切开浆肌层，单极电凝钩纵行切开长度约为肌瘤径的2/3，暴露瘤核。大抓钳钳夹肌瘤，牵拉固定并左右旋转，助手用分离钳沿包膜钝性分离子宫肌层，至肌瘤完整剔出。如遇肌瘤基底部与较粗的血管相连，可先用双极电凝再切断。暂放置于子宫直肠窝。用1－0可吸收线全层连续锁边缝合子宫切口。关闭瘤腔。如瘤体过大或穿通内膜，先将靠近内膜的肌层间断，“8”字缝合2～3针。缝合修复子宫止血后，电动粉碎器将肌瘤取出。术后送病检。对带蒂浆膜下肌瘤，只需在蒂部电凝切断，创面用1－0可吸收线间断后，“8”字缝合1针。对阔韧带肌瘤，辨清输尿管走向及子宫血管部位，切开阔韧带前叶或后叶，深达肌瘤表面，分离出肌瘤。间断或“8”字缝合阔韧带。对宫颈肌瘤，如为宫颈前壁肌瘤，单极电钩切开膀胱，腹膜反折，并下推膀胱，暴露瘤核。如为宫颈后壁肌瘤则单极电钩纵行切开包膜，暴露瘤核。大抓钳钳夹瘤核，牵出肌瘤，关闭瘤腔。对合并附件囊肿者，行囊肿剥除或附件切除术。5% GS冲洗盆腹腔，检查无出血。取出器械，放出CO2气体。脐孔与15 mm的穿刺口3－0可吸收线皮内缝合。 　　2结果 　　2.1术中情况 　　所有病例均在腹腔镜下完成。手术过程顺利，无一例中转开腹。手术时间（90.12±48.36） min，术中出血量平均（105.10±84.36） ml，均术中及围手术期用抗生素。 　　2.2术后情况 　　术后常规抗感染治疗3～5 d，缩宫素10 U im q8h，连续3 d。患者最高体温38.5℃，２ d后恢复正常。术后8～12 h拔除尿管，下床活动。术后肛门排气时间8～50 h不等。术后（4.0±1.5） d出院。术后月经均恢复正常，伴症状消失。术后3～6个月B超示45例子宫正常，肌层无异常回声，仅1例子宫肌层见直径0.8 cm低回声区。 　　3讨论 　　3.1绝经前期腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的可行性 　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。多见于30～50岁妇女，尤以绝经前期（40～50岁）妇女最多见。以往常用的治疗