急性阑尾炎教学文稿.pptVIP

急性阑尾炎;本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位;阑尾在右下腹位置;阑尾的体表投影;症状;疼痛是转移，不是扩大，转移以后是固定的。 转移的时间 转移的部位 部分急性阑尾炎患者没有转移性疼痛 疼痛性质;症状;症状;体征;体征;腰大肌试验;体征;回顾病例;回顾病例;辅助检查;回顾病例;一个疾病诊断的过程离不开鉴别诊断 这个病例到底是不是急性阑尾炎。 ;鉴别诊断;鉴别诊断(一);鉴别诊断(二);鉴别诊断(三);十二指肠小穿孔的疼痛可在上腹部疼痛后出现下腹部疼痛,但疼痛的同时,上腹部仍有疼痛,是疼痛的扩大,而不是转移。 人群：溃疡病史 症状：上腹部剧烈疼痛，迅速波及全腹，部分患者可沿升结肠旁沟流至右下腹， 体征：肝浊音界消失，腹膜刺激征明显。 检查：X线可见膈下游离气体,腹穿有含胆汁的脓性渗出。;症状：右上腹疼痛，持续性疼痛阵发性加剧，可有右肩部放射痛，部分病人可有黄疸。 查体：右上腹压痛，莫非氏征阳性。 检查：X线，B超。;症状：右侧腹剧烈绞痛，可向会阴部及大腿内侧放射，可有血尿，无发热。 查体：腹部无明显压痛，可有肾区叩击痛。 检查：血常规正常，尿常规有血细胞。B超，X线可见结石影像。 ;人群：已婚妇女。 症状：疼痛多起于下腹部，向上扩展，可有白带增多，或阴道有脓性分泌物，无消化道症状。 查体：压痛在下腹两侧。 检查：盆腔B超，阴道检查（附件触痛），肛门指诊;人群：已婚，月经过期或近期有阴道不规则出血的妇女。 伴症：头晕，心慌，汗出，面色苍白，脉细数等急性出血表现，甚至休克。 检查：阴道检查，阴道后穹窿穿刺（可有血性液体），盆腔B超(可见腹腔内低回声区)。 无转移痛;时间:卵巢滤泡多在两次月经的中期;黄体破裂多在月经中期后下次月经前14天以内。 疼痛性质：多为突发性，开始剧烈，随后减轻，腹痛范围广。 症状体征：可有内出血征象，多无消化道征象，有时可因子宫直肠窝积血刺激直肠而产生下坠感或欲便感。 检查：B超，腹腔或 阴道后穹窿穿刺。;症状体征：阵发性绞痛，位置低，多无发热，可有脉速，汗出，血压下降的轻度休克表现。 检查：盆腔检查可见囊性肿块???B超为重要诊断依据。;症状：有饮食不节史，可有腹痛，恶心，呕吐。 查体：腹部无明显压痛，或仅在剑突下有轻微压痛，肠鸣音亢进， 检查：便常规可见脓细胞。;症状：腹痛多伴上感，有头痛，咽痛，早期即有发热， 查体：压痛较轻，较广泛，位置较阑尾点高且近内侧，有时可于肠系膜区域触及肿大的淋巴结。 要点：早期即有高热，白细胞增高，症状与体征不符。;病因;腔内异物：粪石，寄生虫，虫卵， 果核 肠壁改变：急性期后，肠壁纤维化，管腔狭窄 淋巴滤泡增生：阑尾黏膜下层淋巴组织多于其他肠管。;病理（一）;病理（二）;转归;特殊类型阑尾炎;治疗;诊断明确，一般主张尽早采用手术疗法，尤其是老年人，小儿，妊娠期的急性阑尾炎。 单纯阑尾切除:单纯性阑尾炎或化脓性阑尾炎但腹腔渗液不多。 阑尾切除+腹腔引流(烟卷引流):腹腔渗液严重,或腹腔已有脓液的急性化脓性或坏疽性阑尾炎。 脓肿切开引流:阑尾周围脓肿 近年来对单纯性阑尾炎或慢性阑尾炎开展了经腹腔镜阑尾切除术。;中医治疗;;