外科感染88499优秀.pptVIP

外 科 感 染 感染：是由病原体入侵、滞留与繁殖引起的炎症反应。病原体包括：病毒、细菌、真菌与寄生虫等。 外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。 （一）按病菌种类和病变性质归类 1、非特异性感染：亦称化脓性感染或一般性感染，占外科感染力大多数。可由单一病菌导致感染，也可由几种病菌共同致病形成混合感染。病变通常先有急生炎症反应，继而形成局部化脓。 2、特异性感染：特异性感染在致病菌、病程演变及治疗处置等方面与一般感染不同，常由某一病菌引起较为独特的病变。 （二）按病程区分 1、急性感染以急性感染为主，病程在3周以内 2、慢性感染病程超过2个月或更久 3、亚急性感染介于急、慢性之间 按病原体来源及入侵时间 1、原发性感染：伤口直接污染造成的感染. 2、继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病菌感染。 3、外源性感染：病源体由体表或外环境侵入体内造成的感染。 4、内源性感染：原存体内的病原体经空腔脏器造成的感染。 1、条件性（机会性）感染2、二重感染（菌群交替症）3、医院内感染 （一）局部情况 1、皮肤粘膜的病变或缺损 2、留置血管或体腔内的导管不当为病菌侵入开放了通道。 3、管腔阻塞内容物淤积，使细菌繁殖侵袭组织。 4、异物与坏死组织的存在使得吞噬细胞不能有效发挥功能。 5、局部组织血流障碍或水肿、积液，使得吞噬细胞、抗体等不能到达病原体入侵部位，组织缺氧不仅抑制吞噬细胞的功能，还有助于细菌的生长。 （二）全身抗感染能力的降低 1、严重烧伤、损伤或休克。 2、糖尿病、尿毒症、肝硬化等慢性疾病，严重营养不良，贫血、低蛋白血症、白血病或白细胞过少等。 3、使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素，放、化疗使免疫功能显著下降。 4、高龄老人与婴幼儿抵抗力差，属易感人群。 5、先天性或获得性免疫缺陷（艾滋病）. （三）条件性感染 在人体局部或（和）全身抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染为条件性或机会性感染。 在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株金葡菌、难辨梭菌或白念珠菌大量繁殖致使病情加重，称二重感染或菌群交替症。 非特异性感染的病理变化是致病菌入侵在局部引起急性炎症反应，出现红、肿、热、痛等炎症的特征性表现。部分炎症介质、细胞因子和病菌毒素等还可进入血流，引起全身反应。病变的演变与结局取决于病原菌的毒性、机体的抵抗力、感染的部位以及治疗措施是否得当。 1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩散 4、转为慢性炎症 1、结核病的局部病变：由于致病因素是磷脂、糖脂、结核菌等不激发急性炎症而形成比较独特的侵润、结节、肉芽肿、干酪样坏死等。结核菌素可诱发变态反应。部分病变液化后形成无局部疼痛、发热表现的冷脓肿；当有化脓性感染病菌混合感染时，则可呈一般性脓肿的表现。 2、破伤风和气性坏疽都呈急性过程，但两者病变完全不同。破伤风杆菌的致病因素主要是痉挛毒素，引起肌强直痉挛。此病菌不造成明显的局部炎症，甚至不影响伤口愈合。气性坏疽的产气荚膜杆菌则释放多种毒素，可使血细胞、肌细胞等迅速崩解，组织水肿、并有气泡，病变迅速扩展，全身中毒严重。 3、外科的真菌感染一般发生在病人的抵抗力低下时，常为二重感染，真菌侵及粘膜和深部组织。有局部炎症，可形成肉芽肿、溃疡或空洞。严重时病变分布较广，并有全身性反应。 临 床 常 见 疾 病 一、浅部化脓性感染 二、软组织急性感染 四、手部急性化脓法感染 * * 分 类  (三)按发生的条件归类 按发生的条件归类 人体易感因素 炎症的转归 特异性感染：此类感染的病菌各有特别的致病作用 诊断明确 应转上级医院 感染初期碘伏、酒精消毒、湿敷（50%MgSO4）或鱼石脂软膏、金黄散等敷贴。同时应用抗生素，出现多个脓点，表现紫褐色或破溃流脓时，及时切开引流。在静脉麻醉下作“+”或字切口，超出病变缘皮肤，清除化脓坏死组织，油纱填塞，定期换药 初期小片皮肤硬肿、色暗红，其中可有数个凸出点或脓点,开始疼痛较轻,但有畏寒、发热、食欲不振和全身不适。随后皮肤硬结范围增大、水肿、引流区淋巴结肿大、中心可破溃出脓，坏死脱落、疮口呈蜂窝状。很难自行愈合。延误治疗病变继续扩大