抽搐的鉴别与处理研究报告.pptVIP

抽搐与惊厥的鉴别与处理 鉴别诊断 无热抽搐：引起抽搐发作的病因与发热无关。常见疾病如下： 1 脑部病变 2 躯体病变 3 中毒引起 4 心因性疾病 5 传染病 6 新生儿抽搐 脑部病变 癫痫与抽搐：癫痫发作形式主要以抽搐为主，且以强直-阵挛性抽搐为特点。 急性脑血管病：常见脑栓塞，急性发病，抽搐大部分为部分性发作或发展为全身性大发作，在发作后出现偏瘫、失语等。其次是蛛网膜下腔出血在急性期亦可出现抽搐发作。 脑肿瘤：约有1/3的脑肿瘤患者可出现抽搐，且以抽搐为首发症状。 脑外伤与抽搐：以脑挫伤、颅内血肿、外伤性癫痫等。 脑寄生虫与抽搐：脑囊虫病、脑肺吸虫等可以抽搐为主要症状。 其他脑内疾病引起的抽搐：肝豆状核变性、苯酮尿酸症等亦可出现抽搐。 躯体病变 内脏器官疾病导致的抽搐： 1 肺性脑病：以全身性抽搐为主，由于缺氧，二氧化碳潴留导致中枢神经功能紊乱。 2 肝性脑病：以意识障碍、震颤、肌阵挛、同时出现抽搐发作，是因为肝功能严重损害导致中枢神经功能紊乱。 3 心源性抽搐：以心律失常、二尖瓣脱垂、高度房室传导阻滞、阿斯发作等，且以全身性发作为主。 4 高血压脑病：突然血压升至200/120mmHg以下，超过了脑血管自动调节的限度，出现全身性抽搐发作。 5 肾脏疾病伴发抽搐：多以尿毒症时期出现，以全身发作为主。 6 内分泌疾病伴发抽搐：甲亢、甲减、低血糖等可出现抽搐发作。 7 电解质紊乱伴发抽搐：以低血钙最常见，其次是碱中毒、低镁血症。发作时意识清醒。 8 子痫：以产前子痫及产后子痫多见，发作以全身性抽搐为特点。常伴水肿、蛋白尿、高血压等。 中毒引起 常见亲神经毒物：铅、汞、有机磷等，以全身性抽搐为主。 医用药物中毒：过量抗胆碱能药物、异胭肼、阿的平、肾上腺素、氯丙嗪等。 酒依赖与酒精中毒： 心因性疾病 以癔症为常见，发作时意识清醒，无大小便失禁等。发作时肢体为一阵阵抽动，受暗示时发作。 传染病 以狂犬病、破伤病为常见，全身大发作，无发热，有“恐水症”及“苦笑面容”。 新生儿抽搐 多以缺氧性脑病、代谢性或中毒性脑损害为主，抽搐形式多样。 发热性抽搐 热性惊厥：系指非中枢神经系统感染所导致的发热在38.5度以上引起的全身性抽搐，发病年龄以出生后6个月至6岁，常有家族史，多认为具有发热抽搐体质或脑发育不全，但应与癫痫性热性惊厥相区别。 热性惊厥 癫痫 癫痫家族史 无 常有 热性惊厥史 有 无 脑损伤史 无 常有 年龄 6个月至6岁 不定 发作症状 10分钟以内，两侧对称 不定，不对称 发作次数 1年最多4次 不定 发热程度 发热在38.5度以上 发热在38.5度以下也发作 病情经过： 7岁以后停止 7岁以后仍继续发作 脑电图正常 正常 异常 中枢神经系统感染引起的抽搐：以病毒性脑炎、细菌性脑炎、真菌性脑炎为多。 中暑时抽搐： 脑型疟疾： 脑脓肿：以高热、抽搐和颅内压增高为主。 急诊处理 原则：迅速控制抽搐发作是治疗的关键，否侧可危及生命；同时给予有效的支持、对症治疗。 控制发作可选用下列药物： 安定：控制抽搐的首选药。成人剂量10~20mg，单次最大剂量不超过20mg；儿童0.3~0.5 mg/kg。以每分钟3~5 mg速度静脉推注。如15分钟后复发可重复给药，或用安定100~200 mg溶于5%葡萄糖盐水中，于12小时内缓慢静脉滴注。安定可抵制呼吸，需停药。