糖尿病患者药物性低血糖65例剖析.docVIP

糖尿病患者药物性低血糖65例剖析 　　[关键词] 糖尿病；低血糖 　　[中图分类号]R587.1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-138-02 　　 　　随着社会的发展和经济的进步，接受治疗的糖尿病患者人数增多，随之而来在治疗中发生低血糖反应的机会也随之增加。低血糖危害严重，如果发现不及时或处理不当，常会造成严重后果，可导致不可逆脑功能损害，甚至死亡[1]，故倍受重视。现将我科近5年来收治的糖尿病患者药物治疗中发生的低血糖65例总结如下： 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料 　　我科自2002年1月～2006年12月共收治糖尿病患者药物性低血糖65例，其中，1型糖尿病21例，2型糖尿病44例；男39例，女26例；年龄8～72岁；糖尿病病程1～26年，平均6.5年。本组病例合并高血压11例，脑梗死8例，冠心病7例，肾脏病变12例，胃肠神经病变12例，周围神经病变18例，糖尿病足5例，神经原性膀胱6例，肝损害11例。本组患者确定诊断的时间为低血糖发生后0～12 h。 　　1.2 诊断 　　本组病例均已确诊为糖尿病，糖尿病的诊断符合《1997年美国糖尿病协会提出的糖尿病诊断标准》。在糖尿病治疗过程中发生低血糖，低血糖的诊断标准是[1]：①有低血糖症状；②发作时血糖低于3.0 mmol/L；③供糖后低血糖症状缓解。 　　1.3 临床表现 　　本组有17例明显消瘦，11例肝功能异常，8例肾功能减退。有低血糖及其症状者55例，占84.62%；无症状而血糖低于3.0 mmol/L者6例，占9.23%；血糖正常而有低血糖症状者4例，占6.15%。本组患者发生低血糖昏迷者26例，占40%。发病时血糖水平为0.55～5.89 mmol/L。临床上除头昏、心悸、大汗及饥饿感等典型表现外，部分患者有意识或精神障碍及烦躁、震颤、心绞痛、偏瘫等不典型表现，还有4例患者无低血糖表现而直接进入昏迷状态。低血糖持续时间在6 h以内者57例，6～12 h者6例，超过12 h者2例。 　　1.4 药物使用与低血糖的关系(表1) 　　 　　本组患者发病前正常服药而进食减少或未按时进食者9例，大量饮酒者4例，胰岛素注射剂量错误3例，呕吐、腹泻6例，擅自加大降糖药物剂量者6例，其余37例为正常进食正常药物剂量治疗者。 　　1.5 纠正低血糖的治疗措施 　　确定低血糖诊断后立即给予治疗，病情较轻者口服糖水，病情较重或神志不清者静脉滴注葡萄糖。治疗期间每0.5～2 h测血糖1次，并密切观察病情变化，根据病情给予支持治疗及对症处理。 　　 　　2 结果 　　 　　本组病例口服糖水症状好转者29例；静脉滴注50%葡萄糖40～60 ml症状缓解者18例；8例持续或反复低血糖发作者静脉滴注5%葡萄糖500～2 000 ml后症状好转；5例病情严重者使用氢化考的松静脉滴注后好转；3例就诊时昏迷时间过长，遗留反应迟钝和记忆力减退；2例偏瘫。 　　 　　3 讨论 　　 　　低血糖是多种原因引起的血浆葡萄糖浓度低于正常的临床状态。随着对糖尿病研究的深入，医务人员和糖尿病患者都认识到控制血糖的重要性，努力使血糖达到理想水平，但随之而来的是增加了低血糖发生的危险，所以低血糖也是糖尿病治疗中最常见的问题，尤其磺脲类降糖药和胰岛素引起低血糖的可能性较大[2]。本组病例使用磺脲类降糖药低血糖反应的发生率高，其中又以格列本脲为最。格列本脲作用强，持续时间长，糖尿病患者特别是老年糖尿病患者应慎重使用。双胍类和磺脲类降糖药物或胰岛素合用可增强降糖作用，引起低血糖反应。老年糖尿病患者以及合并肝、肾功能减退患者糖原分解及糖异生作用减弱，口服降糖药物和胰岛素的降解、排泄下降，导致药物蓄积，易发生低血糖。老年糖尿病患者对口服降糖药物敏感也是易发生低血糖的原因之一。此外，部分糖尿病患者身体瘦弱、酗酒、胃瘫、进食过少、腹泻，或者用药后未按时、按量进餐均可诱发低血糖的发生。本组病例由胰岛素以及胰岛素合用其他降糖药物引起的低血糖24例，占36.92%。随着糖尿病治疗的进展，胰岛素的应用逐渐增多，由于胰岛素剂型繁多、剂量变化大、影响疗效的因素多，随之而来低血糖的发生也增多。还有部分老年糖尿病患者热衷于使用所谓的秘方、偏方、降糖保健品或某些诊所自制的“降糖胶囊”治疗糖尿病，这些品种里就有可能含有口服降糖药物，很容易导致低血糖或低血糖昏迷的发生。二甲双胍、阿卡波糖单独使用时一般不引起低血糖，但和其他口服降糖药物或胰岛素合用时可以发生低血糖。此外，部分糖尿病患者治疗中血糖浓度下降过快时，血糖水平不太低亦可出现低血糖症状，即相对性低血糖。本组有4例患者血糖在3.0 mmol/L以上而出现低血糖症状，所以，糖尿病患者治疗时使血