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糖尿病管理总结 　　关键词：糖尿病；管理；模式 　　中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1008—2409（2012）04—0647—04 　　近年我国糖尿病（DM）患病率正处于快速增长期，发病呈年轻化趋势，其慢性并发症治疗费用的不断攀升，致使政府、个人的负担沉重，而现阶段中国医疗资源的分布不均、相对缺乏导致该问题更加突出。加强社区DM病人的管理，提高治疗的达标率，可以预防、减少急慢性并发症的发生。笔者对现阶段国内外2型糖尿病（T2DM）的管理经验做一综述，为探索适合我国国情的DM管理模式提供参考。 　　我国20岁以上人群糖尿病（DM）的患病率高达9.7%。DM前期的比例更高达15.5%，还有60.7%的DM患者未被诊断而无法进行有效的治疗和指导。近10年，该病引起的慢性并发症（如心、脑、足、肾）已经日益严重。Advance研究表明，强化降压可以降低T2DM患者的总病死率及心脏和肾脏病的风险。强化降糖治疗显著降低2型糖尿病患者微血管病变发生率，ADA指南和AHA、ADA预防声明均提倡将非血糖危险因素控制（降压、调脂、抗凝及生活方式干预）作为糖尿病患者CVD控制的基本策略，对DM患者进行管理势在必行。 　　1 国际DM的管理模式 　　1.1 专业培训模式 　　由DM护士和营养师对DM患者进行饮食指导，协助专科医师控制血糖。1998年，Kinmonth等率先观察了DM专业培训模式与普通治疗之间的差异。有250名T2DM患者参与，DM护士和医生对患者指导饮食治疗1.5年。结果：在血糖控制好的情况下，专业培训治疗组有较好的医患沟通、健康状态和治疗满意度。2004年Plank等报道了DM患者进行短期培训后对长期治疗效果的影响。123名T1DM门诊患者，由DM护士和营养师对5～8名患者组成的小组进行5 d的课程教育，根据不同的食物和血糖水平匹配胰岛素剂量，第3年糖化血红蛋白（HbAlc）下降明显，发生严重低血糖的次数只有原来的1/3，至12年时，严重低血糖的发生次数未再升高。短期教育后，患者能自觉地进行自我血糖监测，控制好自己的血糖水平。 　　1.2 有组织干预模式 　　以DM护士为中心，营养学家、药剂师和专职DM医生共同指导患者控制血糖。1999年，Sadur等在美国加利福尼亚州进行了一项随机临床实验，对比普通的DM治疗和有组织干预模式的疗效。研究干预患者每月组织1次针对10～18位患者的2 h集体访视。结果：通过多学科专业合作干预，患者HbAlc有明显下降，自我血糖检测次数和治疗满意度明显增加，同时参加干预的患者再次住院率明显降低，节约卫生资源。 　　1.3 两种联合模式 　　1998年，Aubert等在美国佛罗里达州开展了一项包括17例T1DM和221例T2DM患者的临床研究，对比联合模式和普通治疗模式之间的差异。专业培训后的护士先对患者健康教育5周（共12 h），之后定期约见、电话随访患者12个月，并联合营养学家、药剂师、专职DM医生和私人医生管理患者，协调患者治疗。结果显示，以护士为主的管理治疗组患者HbAlc平均降低1.7%左右，显著低于对照组。 　　2 国际DM管理的经验 　　专业培训模式结构简单，有一定降糖效果，但指导不够全面；有组织干预模式降糖效果好，可减少再次住院率，专业指导也较全面，但动用医疗技术资源较多；二者联合模式集合了2个模式的优点，血糖控制更好，并联合了家庭医生的治疗，对于DM及并发症的防治更加有利，但对医疗资源的要求更高，如果长期坚持政府花费巨大，后两种方法还因患者的受教育程度而影响管理的效果。国内外的医疗保障体系和医疗资源分布不同，患者的受教育程度、接受力、依从性也不同，因此不能完全照搬国外的模式。 　　3 国内管理模式 　　我国的DM教育与管理工作起步较晚，2004年刘奕男等率先在上海闵行区展开了DM管理的探索，其后许多专家也尝试创建了符合当地特点的管理模式，为中国糖尿病管理提供了宝贵经验。大致分为下面4种： 　　3.1 健康俱乐部模式 　　医生对俱乐部成员进行DM基本知识健康讲座管理。2009年吴雯等在上海闵行和江川社区4个居委会中随机抽取114名DM患者，以社区DM俱乐部的形式管理，1年后血糖及HbAlc达标率明显提高。2009年陈亚娟等在北京丰台区方庄社区卫生服务中心招募100名T2DM患者参加“快乐生活俱乐部”，由健康教练（接受过社区医师规范化培训的社区心理咨询师）开展机动谈话和药物干预，而对照组仅药物干预，6个月后发现干预组高密度脂蛋白、餐后2 h血糖、HbAlc的改善较对照组更明显。 　　3.2 社区管理模式 　　由社区医务人员进行管理。张丽华选取上海宝山区高境社区内T2DM患者120例，随机分为管理试验组和常规药物治疗对照组各60例，试验组药物治疗同时定期随访和宣传教育