缺血性肠病26例临床剖析.docVIP

缺血性肠病26例临床剖析 　　【摘 要】目的：通过对26例缺血性肠病的临床病例分析，总结对本病诊断及临床外科的治疗经验，提高胃肠外科医师对缺血性肠病的诊断和治疗的认识，初步的了解缺血性肠病的发病的基本临床特征。方法：福建医科大学附属第一医院外科救治的2009年1月到2012年12月的26例缺血性肠病的病例资料。采用回顾性分析的资料分析方法。结果：本组26例患者全部行剖腹探查手术，3例死亡，死亡原因分别为感染性休克和多器官功能衰竭。1例因经济原因失去治疗时机放弃治疗。结论：缺血性肠病无特异性的临床特征，误诊、漏诊率较高，应当准确把握时机，尽早进行外科手术治疗。 　　【关键词】缺血性肠病；肠系膜血管病；综合治疗；手术 　　【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0596-02 　　缺血性肠病是20世纪六十年代初提出的一组具有一定临床病理特点的独立性疾病，是在房颤、心肌梗塞、糖尿病、高血压病、结蹄组织病等基础上引起的肠系膜动脉的栓塞或者血栓形成等所致的微循环灌注不足，或者是在血液系统疾病的基础上，以及其他原因引起的急性或者慢性的肠缺血的一类疾病[1]。选择我院自2009年1月到2012年12月的26例经过手术的缺血性肠病的病例资料，进行分析如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料：选择2009年1月到2012年12月的26例经过手术的缺血性肠病的病例资料。男17例，女9例，中位年龄64岁，年龄范围28-80岁。其中急性缺血性肠病12例，慢性缺血性肠病8例，动脉栓塞、血栓形成6例。 　　1.2 临床表现 本组26例患者有24例有腹痛的临床症状，以脐周和下腹部疼痛较为常见；腹泻病例6例；便血20例，其中26例患者中有腹膜刺6FC0征的患者18例；所有伴有基础疾病的患者有相应的基础疾病的症状。 　　1.3 辅助检查 　　1.3.1实验室检查：外周血白细胞升高25例（96.2%），外周血白细胞增高的范围为：12.3×109 /L-56.2×109/L，绝大部分患者高于正常值。D-二聚体增高患者18例（69%），血性腹水患者13例（50%），血淀粉酶增高8列（30%），大便隐血实验阳性20例（76.9%）。 　　1.3.2 本组患者腹部透视或者CT或腹部超声检查26例，其中发现肠壁增厚11例（42.3%），腹腔积液14例（53.8%）。彩色多普勒超声血管检查：26例患者中有13例接受了彩色多普勒超声血管检查，其中阳性发现9例（69.2%），4例患者未见异常。DSA：术前接受DSA检查4例，全部确诊为肠系膜动脉栓塞。13例患者经剖腹探查术后诊断为肠系膜血管栓塞或血栓形成。 　　1.4 统计学处理 本组定性资料以百分比表示。使用SPSS16.0进行统计分析，用t检验、X2检验、及非参数检验中的Kruskal-wallis H分析计数资料，对其主要指标进行分析，P0.05认为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 手术切除肠管组与手术未切肠管组之间各项指标分析（见表1）：手术切除肠管组在白细胞计数上较手术未切肠管组增高，经t检验有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 肠管坏死切除小于100cm组和肠管坏死切除大于100cm组之间的各项指标分析比较（见表2）。两组间白细胞计数经t检验无统计学意义（P0.05）；两组在影像学检查提示腹腔积液方面经X2检验无统计学意义；肠管坏死大于等于100cm组在腹部影像学检查提示增厚阳性率高于肠管肠管坏死小于100cm组，经X2检验无统计学意义（P0.05）。 　　2.3 腹膜炎组18例与肠管切除组20例，腹痛程度的比较。腹膜炎18例中重度腹痛12例，非重度腹痛6例；手术切除肠管20例中发生重度腹痛16例，非重度腹痛4例。经X2检验（P0.05）两组患者之间腹痛无明显差异。 　　2.4 青年、中年和老年患者腹痛程度差异的比较（见表3），经Kruskal-wallis H检验（P0.05）腹痛程度在不同年龄组之间的差异无统计学意义。 　　3 讨论 　　缺血性肠病是伴有基础疾病的一类独立性疾病，秦光利[2]等人也认为缺血性肠病的发生多伴有心血管等疾病的发生，反过来又加重心血管等疾病。本组病例表3统计大部分的病人伴有基础疾病，因此，在临床工作中要注意缺血性肠病发生的可能。 　　BerganJJ等[3]认为剧烈的腹痛、血便、器质性心脏病和消化道症状是急性缺血性肠病的特征，本组病例对不同患者的腹痛程度、血便及腹膜炎程度进行统计学分析发现各组患者之间并无统计学的差异。可能的原因是因为腹痛、血便及腹膜炎这些症状在缺血性肠病中不同组的病人之间并无明显差异，但也需要排除本研究样本选择较少，需要进一步的研究。 　　缺血性肠病的诊断较为困难