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缺血性肠炎32例临床特征剖析 　　 【摘要】 目的 探讨缺血性肠炎的临床特征及诊断方法。方法 总结分析32例缺血性肠炎的临床表现、基础疾病、结肠镜特征、病理学检查及治疗与转归的相关资料。结果 本组32例均伴有一种或几种基础疾病，以高血压最多，次为高血脂、糖尿病和冠心病； 32例均有不同程度腹痛(100%)、便血29例(90.63％)、腹泻17例(53.13％)；结肠镜检：病变累及结肠脾曲12例(37.50％)，乙状结肠l3例(40.63％)，降结肠4例(12.50％)，横结肠2例(6.25％)；升结肠1例(3.13％)。29例经内科治愈，2例重度狭窄型经外科手术治愈，1例坏疽型患者术后死亡。结论 提高认识，重视临床症状特点及相关基础疾病，尽早肠镜检查及活检是早期诊断的关键。 　　 【关键词】 缺血性肠炎;临床特点;结肠镜检查;诊断 　　 　　 　　 　　作者单位：448000 荆门市康复医院/荆门市东宝区人民医院内科随着社会人口老龄化和生活饮食方式的改变，高血压、糖尿病以及脂质代谢异常导致动脉粥样硬化发生率增高，缺血性心、脑血管病的发病率明显增高。缺血性肠炎(Ischemic colitis，IC)作为肠道最常见的缺血性损伤，其发病率亦呈增长趋势。同时随着人们对该病认识的深入和检测手段的完善，缺血性肠炎的确诊率亦明显提高。现总结32例缺血性肠炎的临床特征，分析报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2004年1月至2011年6月我院共确诊缺血性肠炎32例，其中男11例，女21例，年龄51~89岁，平均66.7岁。32例均伴有高血压、糖尿病、冠心病等一种或几种基础疾病，其中有3例(9.38%)发生在门诊全结肠镜检查后。无明显基础疾病史2例(6.25％)。见表1。 　　 　　表1 32例缺血性肠炎相关基础疾病构成比 　　 　　 　　相关 　　疾病 高血压 高血脂 糖尿病 冠心病 便秘 房颤 脑血 　　管病 腹部 　　手术史 结肠镜 　　检查 无明显 　　相关疾病 　　例数(n) 22 11 7 6 6 4 4 4 3 2 　　构成比(%) 68.75 34.88 21.88 18.75 18.8 12.5 12.5 12.5 9.38 6.25 　　1.2 临床表现 32例均呈急性发病，所有患者都有不同程度腹痛(100%)，主要表现为左下腹及脐周阵发性疼痛。便血29例(90.63％)，为洗肉水样或鲜红色血便。腹泻21例(65.63％)，腹胀11例(34.38％)，恶心、呕吐20例(62.50％)。发热6例(18.75％)，体温为37.8～38.9℃。不全肠梗阻2例(6.25％)，休克1例(3.125％)。腹部体征：腹部压痛28例(87.50％)，以左下腹及脐周部为主，同时有压痛及反跳痛者7例(21.88％)。从症状发生到高峰一般为48～72 h，和结肠镜检查相关的3例中2例发生在术后2 h，1例在术后4 h，首发症状均为腹泻、腹痛，进而发展为便血。 　　1.3 实验室检查 血常规白细胞升高21例(65.60％)，血红蛋白低于正常值18例(56.25％)， C反应蛋白升高者19例(53.38％)。粪便常规29例为血便，所有病例粪便潜血实验均呈阳性，32例中12例进行了粪便细菌培养，均为阴性。 　　1.4 结肠镜检查 32例均在入院72 h内完成肠镜检查并取活检。镜下表现典型者为黏膜呈鲜红或暗红色，水肿明显，可见渗血或不规则糜烂、溃疡，严重者黏膜呈暗红色结节状，并可见肠腔狭窄；1例坏疽型见肠黏膜呈暗紫色，散在多处片状溃疡，肠腔内见暗红色血迹。其中病变累及结肠脾曲12例(37.50％)，乙状结肠l3例(40.63％)，降结肠4例(12.50％)，横结肠2例(6.25％)；升结肠1例(3.13％)。 　　1.5 病理学检查 32例患者均进行病理学检查，可见黏膜水肿、淋巴细胞及中性粒细胞浸润，病变部位腺体退行性变、黏膜萎缩或坏死，毛细血管扩张、小血管内纤维素样血栓形成以及炎性肉芽肿形成，其中2例巨噬细胞内可见含铁血黄素细胞。3例术后标本均可见肠壁内微小血管闭塞,血管内血栓形成, 间质组织增生及纤维化。 　　1.6 临床治疗 入院后除少数轻症者进流质饮食外大部分患者均禁食，采取补液及营养支持治疗，静脉应用丹参40 ml/d，低分子右旋糖酐500 ml/d，同时给予抗生素，疗程7～14 d。2例肠腔狭窄有腹胀伴呕吐者考虑合并肠梗阻转外科手术治疗，1坏疽型确诊后急诊手术治疗。 　　2 结果 　　 29例经内科治愈，其中18例(56.25%)腹痛、便血、腹泻等症状在1周内基本消失；11例(34.38%)治疗2周后症状消失。外科治疗3例，2例狭窄型手术治愈，1例坏疽型术后第3天死亡。