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《外科学》
典型病案分析
重庆医药高等专科学校
外科教研室
吴定于老师制作
2014年10月6日
目录
TOC \o 1-3 \h \z \u HYPERLINK \l _Toc375825851 第一部分 外科学总论典型病案分析 3
HYPERLINK \l _Toc375825852 第二部分 心胸外科典型病例分析 22
HYPERLINK \l _Toc375825853 第三部分 普外科典型病例分析 36
外科学总论
典型病例分析
病例1
患者男,35岁,体重60公斤。腹痛、腹胀、呕吐10天,近2天上述症状加重,呕吐频繁,呈反射性,吐出物为胃内容,不排气排便。病来无发冷、发热,口渴不明显,自觉疲乏无力。2年前曾因胆道结石行手术治疗,术后恢复良好。于3个月前曾发生过上述症状,未经任何治疗而缓解。
体格检查:体温36.8C,脉搏95次/min,呼吸18次/min,血压13.3/10.6kPa(100/80mmHg)。口唇及舌较干燥,眼窝凹陷,手足湿冷。心、肺检查未见明显异常。腹部膨隆,尤以上腹部明显,可见胃型及蠕动波。上腹部有轻度压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾未触及。腹部叩诊移动性浊音阴性,腹部听诊可听到气过水声。
辅助检查:血常规红细胞计数(RBC)5.5X10 12/L,血红蛋白(Hb)160g/L,红细胞压积(Ht)0.52。血清钠142mmol/L,血清钾4.1mmol/L,血清氯99mmol/L。X线检查腹部平片见多数液平及气胀肠袢。
分析思考:
(1)除粘连性肠梗阻外,本病例还伴有何种并发症?其诊断依据是什么?
(2)如本病人体液继续丧失,临床上还可出现哪些并发症?
(3)在治疗缺水的过程中应补给什么液体?
(4)如果本病因病情需要,需补给大量等渗盐水,应注意什么?如何才能避免?
病例2
患者男,65岁,体重60公斤。4周前出现腹胀、腹痛,近2周呕吐频繁,进食或饮水均可引起呕吐,近1周来呕吐物为粪样,行胃肠减压治疗。现病人口渴不明显,但有软弱无力,起立时眩晕,视力模糊,尿量少。既往患过化脓性阑尾炎,于半年前手术治疗。
体格检查:体温36.8C,脉搏85次/min,呼吸22次/min,血压13.2/9.3kPa(100/70mmHg)。表情淡漠,神志清楚,面色苍白,皮肤弹性下降,眼窝凹陷。心音弱,心律整,双肺听诊无干湿哕音。腹部略显膨胀,无明显胃肠型及蠕动波,右下腹轻度压痛,可触及一包块,可移动,约鸡蛋大小,无肌紧张及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,听诊有气过水声。
辅助检查:血清钠132mmol/L,血清氯93mmol/L,血清钾3.6mmol/L。尿比重1.010,尿钠和尿氯均呈阴性。血常规Hbl60g/L,RBC 5.7X10 12/L,红细胞压积(Ht)0.52。腹部X线片可见多数液平。
分析思考:
(1)本病例除有粘连性肠梗阻外,还存在何种并发症?其依据是什么?
(2)计算补充钠盐的量有几种方法?
(3)按补钠公式计算,第1天共应补钠量为多少?(按17mmolNa+==1g钠盐计算补给氯化钠的量)。
病例3
患者男,69岁,体重50公斤。半年前进食有梗噎感,伴胸骨后针刺样疼痛,近一个月出现食水下咽困难,消瘦明显,近几日出现烦渴、乏力、尿少,未经任何治疗而来院。
体格检查:体温37.2C,呼吸22次/min,脉搏90次/min,血压13.3/10.0kPa(100/75mmHg)。神志恍惚,烦躁不安,脱水貌,口唇及皮肤干燥,眼窝凹陷。心律整,心音弱,双肺未听到干湿哕音。肝脾未触及,腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。双侧锁骨上淋巴结肿大,最大的约1.5CmXl.5cm。
辅助检查:血清钠152mmol/L, 血清氯108mmol/L, 血清钾3.8mmo]/L。血常规Hb170g/L,RBC6.0X10 12/L,Ht 0.55。X线透视可见食管下段充盈缺损,管腔狭窄。
分析思考:
(1)本病例除食管癌晚期外,还有何种并发症出现?依据如何?
(2)在治疗本例缺水过程中,主要应采取哪些措施?
(3)估计需要补充已丧失的液体量计算方法有几种?
(4)本例病人补水量是多少?如何补给?
病例4
患者女,41岁。病人4年前出现上腹部疼痛,以空腹和晚间加重,曾诊为胃十二指肠溃疡,未系统治疗。近半年来有时呕
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