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胸部创伤临床诊治剖析 　　【摘要】目的 探讨胸部创伤的临床诊治措施 方法 回顾分析 80例患者的临床资料。结果：80例中保守治疗10例， 采用抗休克、 胸穿 、胸腔闭式引流等综合性治疗措施。 剖胸手术 70 例， 其中行肺修补或肺叶切除40 例， 胸壁胸内血管结扎或修补 20 例， 膈修补 5例， 支气管修补 2例， 胸内异物摘除 、食管破裂修补、 凝固血胸血块清除各1 例 结论 对于胸部创伤的患者应根据伤情进行治疗 　　【关键词】胸部创伤; 诊治; 适应症 　　随着现代交通及高层建筑的发展， 严重胸外伤在创伤中所占比例日趋增多 胸部创伤在创伤中仍占有非常重要的地位， 不仅直接影响呼吸循环系统功能， 引起复杂的病理生理改变， 而且常合并全身多处复合伤， 往往病情变化快， 死亡率较高。 本文就2004 年10 月至2011 年12 月收治80例胸部外伤患者的临床资料总结如下 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 本组共 80 例， 男 35 例， 女 45 例; 年龄 12～ 70 岁 其中胸部闭合性损伤15 例， 开放性损伤65 例 损伤原因: 道路交通伤35 例，锐器刺伤25 例， 摔伤20 例 。合并伤情况: 头部损伤20 例， 心脏损伤2 例， 右心房破裂1例， 心包破裂1 例; 躯干损伤40 例， 其中39 例合并有皮肤擦伤或皮下淤血斑 。腹部闭合性损伤15 例， 其中腹壁挫伤 71 例， 腹内脏器损伤 6例中， 脾破裂4 例， 肝破裂2 例， 胃破裂及膈肌破裂2例; 腹部开放性损伤10例， 其中网膜穿透伤， 胃及十二指肠水平部损伤2例。 　　1.2伤情分类 呼吸困难 胸痛32 例， 昏迷10 例。 胸痛伴头痛30 例， 腹痛10例( 其中 5例伴有恶心 呕吐) 肋骨骨折45 例， 其中单根骨折 15例， 多根 20 例， 多根多处骨折 10例， 浮动胸壁10例， 胸骨骨折2 例 、血气胸64 例， 张力性气胸20例， 合并有肺挫裂伤51 例， 创伤性窒息2例， 湿肺2 例，成人呼吸窘迫综合征1 例。 　　1.3治疗与转归 80 例中保守治疗 15例， 采用抗休克 、胸穿、 胸腔闭式引流等综合性治疗措施。剖胸手术70例， 其中行肺修补或肺叶切除40例， 胸壁胸内血管结扎或修补 20例，膈修补5例， 支气管修补 2 例， 胸内异物摘除 食管破裂修补 凝固血胸血块清除各 1例。重度肺挫伤2例， 连枷胸10例， 延迟性血胸 2例 。手术治疗的70例中死亡1 例， 死亡原因: 心房破裂1 例。 　　2治疗 　　2.1抢救措施 近几年交通事故和锐器伤在胸部外伤中为主要原因 呼吸和循环紊乱是胸部外伤后两个最严重的后果 最常见的问题是: 呼吸道梗阻 、连枷胸 、开放性气胸、 张力性气胸 、心包填塞、 维持呼吸道通畅清除口咽部和上呼吸道的血液、呕吐物等， 抬高下颌角、 改进呼吸通道， 在充分镇痛的基础上， 鼓励患者行有效咳嗽排痰， 是清除支气管内痰液和血液最简单的方法， 必要时行鼻导管吸痰和纤支镜吸痰， 严重者可考虑行气管切开术［1］。 　　2.2 保守治疗。 无明显开胸手术指征者可行穿刺引流术， 包括心包减压、 胸腔穿刺 、胸腔引流 、纵隔引流等 应注意选定位置的准确性 操作的规范性， 以避免损伤临近器官， 更要注意无菌避免感染。 　　2.3 肺挫伤的治疗 对于局部性肺挫伤不需特殊治疗， 一般7 ～ 10 d 可自行吸收。 严重的肺挫伤应保持呼吸道通畅， 鼻导管多次吸痰若效果不佳， 则及早行气管切开正压呼吸， 在组织充分灌注的情况下， 限制输液量， 给予利尿剂， 适量输入血浆或白蛋白以维持正常的血浆渗透压， 减轻肺间质水肿， 早期短期应用大剂量皮质激素 应用抗生素预防感染［2］。肺挫伤后常有呼吸窘迫和低氧血症， 当8 kPa( 60 mm Hg) ＞ PaO2 ＞ 6. 7kPa( 50 mm Hg) 肺内分流 25%时， 应及早气管插管行呼吸机辅助呼吸机治疗。 　　2.4气胸治疗：气胸一般分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。 　　2.4.1闭合性气胸治疗：小量气胸不需治疗，可于1一2周内自行吸收。大量气胸，需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行胸膜腔引流术，促使肺及早膨胀，同时应用抗生素预防感染。 　　2.4.2 开放性气胸治疗：用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压，暂时解除呼吸困难。病人送至医院后，进一步的处理是:给氧和输血补液，纠正休克，清创、缝闭胸壁伤口，并作闭式胸膜腔引流术。如疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血，则需剖胸探查，止血、修复损伤或摘除异物。术后应用抗生素，预防感染;鼓励病人咳嗽排痰和早期活动。 　　2.4.3张