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胃肠外科早期再手术50例剖析 　　[摘要] 目的 探讨胃肠外科早期再手术的原因及临床死亡率，为临床预防早期再手术提供依据。方法 回顾分析该院胃肠外科早期再手术50例患者的临床资料。结果 再手术原因主要有：消化道出血、消化道瘘、吻合口狭窄、急性腹膜炎、误伤十二指肠穿孔修补术后再穿孔、腹腔脓肿等，该组患者术后死亡共5例（19.23%）；治愈21例（80.77%）。主要死亡原因在于患者再手术后感染及过多失血引起的多器官功能衰竭综合征（MODS）。结论 胃肠外科手术早期再手术与前次手术密切相关， 首次手术处理失误常会导致再手术。此外，手术术后并发症以及判断失误等原因均会导致再手术，因此，有效降低再手术的发生率以及再手术的死亡率的关键在于首次手术时的合理选择术式、术中严格规范操作，同时广大医务工作者应加强自身业务素质，端正手术态度。 　　[关键词] 胃肠外科手术； 再手术；并发症；预防措施 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（c）-0086-02 　　早期再手术是指初次手术后由于术后发生严重的并发症或者手术处理不当而需要再次做手术的情况[1]。胃肠外科手术是腹部手术中最为常见的，其再手术的案例在临床上也是最常见的，为确保胃肠外科手术顺利实施以便及时挽救患者的生命，预防再手术的发生，该研究回顾性分析了2008―2013年该院接受胃肠外科早期再手术50例患者的临床资料，旨在分析其再手术原因及处理救治情况，并加以讨论，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院普外科收治的接受胃肠外科早期再手术50例患者的临床资料进行统计分析。其中，男34例，女16例，年龄0.8～63岁，平均年龄为（47±9.5）岁。再手术时期为术后1～60 d不等。见表1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 首次手术原因、例数及方式 原发病情况如下：胃溃疡24例；十二指肠溃疡17例；胃癌2例；肠梗阻7例。再手术原因主要有：消化道出血6例；消化道瘘7例；吻合口狭窄4例；腹腔脓肿3例；误伤十二指肠2例；穿孔修补术后再穿孔8例；急性腹膜炎19例，其他1例。患者首次手术方式主要有：胃空肠吻合术；胃食管吻合术；胃贲门癌根治术；急性机械性肠梗阻并小肠坏死切除术；粘连性肠梗阻行肠粘连松懈术；直肠癌根治术。 　　1.2.2 再次手术原因及处理方法 再手术原因主要有：消化道出血、吻合口狭窄、急性腹膜炎、误伤十二指肠穿孔修补术后再穿孔、腹腔脓肿、消化道瘘。再次手术的方法主要有：消化道出血予重新补合术；切口裂开减张缝合术；肠粘连松懈术；消化道瘘孔修补术。 　　2 结果 　　2.1 患者再手术术后死亡率 　　该组患者术后死亡共5例（19.23%）；治愈21例（80.77%）。主要死亡原因在于患者再手术后感染及过多失血引起的多器官功能衰竭综合征（MODS）。见表2。 　　3 讨论 　　胃肠外科手术早期再手术问题是临床上存在的普遍问题，一般再手术与前次手术密切相关[2]。由于早期再手术使患者原本手术伤口并未痊愈，因而更易发生感染，并发症以及死亡率均明显升高，不仅给患者造成更多的痛苦，延长患者住院时间，还给患者带来了更大的经济负担[3]，因此，早期再手术的问题引起了广大医务工作者的重视。 　　该组患者术后死亡共5例（19.23%）；治愈21例（80.77%）。患者的主要死亡原因在于患者再手术后发生感染以及过多失血引起的多器官功能衰竭综合征（MODS），这与与首次手术失误、术后并发症的发生以及阴性再手术均有关系。 　　3.1 首次手术处理不当 　　首次手术处理失误常会引发一系列并发症从而导致再手术。 　　3.1.1 胃腔内出血 常因为行胃大部切除术后胃残端血管处理不当。因此，操作时应严格规范手术操作，注意针距既不能过密也不能过稀，尤其在对胃黏膜下进行扎针止血时。进行胃空肠吻合时应松开肠钳，暴露出肠的两个断端，检查并及时控制出血情况。同时注意缝线时要尽量拉紧手术线。吻合术完成后应及时抽空胃容物，特别注意有没有活动性出血的部位。 　　3.1.2 腹腔囊肿 多是因为腹腔引流管放置的位置不当，从而使得引流不畅而引起的。对于腹部创伤患者要有充分的腹腔引流[5-6]，因此此时应对患者施行腹腔囊肿引流切除术，一般术后即可痊愈。 　　3.1.3 吻合口瘘行胃大部切除术后常会发生吻合口瘘 发生此类情况的原因多为缝合时食管壁容易发生撕裂，从而使得两端黏膜不能良好的对合。此外，在缝合时，若缝线过密或者过稀，则会由于术后胃管不通畅、减压不够、残胃滞留液过多以及早期胃肠功能未恢复等原因，使得吻合处张力较大，常引起吻合口瘘。 　　3.1.4 术后肠梗阻 常会在手术后早期患者身上发生，其诊断和处理相对