腹主动脉瘤外科治疗42例临床剖析.docVIP

腹主动脉瘤外科治疗42例临床剖析 　　[中图分类号]R473.16 　　[文献标识码]B 　　[文章编号]1005-0019(2009)7-0058-02 　　[摘要]目的:分析总结腹主动脉瘤的外科治疗经验。方法:回顾性分析自1999年1月至2008年12月我院收治的42例腹主动脉瘤患者的临床资料。其中肾动脉下型腹主动脉瘤行择期腹主动脉瘤切除、人造血管移植术37例;肾动脉上型假性腹主动脉瘤行择期囊内修复术1例;肾动脉上型腹主动脉瘤行择期腹主动脉瘤切除人造血管移植术1例;腹主动脉瘤破裂行急诊腹主动脉瘤切除、人造血管移植术3例。结果:37例肾动脉下型腹主动脉瘤切除、人造血管移植择期手术,术后死于多器官功能衰竭1例,死亡率为2.7%,其余病例和1例肾动脉上型腹主动脉瘤均获临床治愈。3例腹主动脉瘤破裂者临床治疗2例,1例术后死于多器官功能衰竭,死亡率为33.3%。结论:外科治疗是治疗腹主动脉瘤最可靠的方法。加强腹主动脉瘤手术患者围手术期评估和管理,尤其是保证术中内环境稳定,减少术中失血,可使腹主动脉瘤手术更为安全、有效。 　　[关键词]腹主动脉瘤;血管外科;手术 　　 　　近年来,腹主动脉瘤(abdominalaorticaneurysm,AAA)发病率逐渐增加,保守治疗无效。本病发病隐匿,无明显症状,早期诊断困难,大多数患者是无意中自己发现,或在体检或合并其他疾病时检查发现[1]。患者年龄较大,常合并心、脑、肺、肾等其他系统疾病,给外科手术治疗带来较大风险,尤其破裂性腹主动脉瘤患者的围手术期死亡率很高,也是中老年猝死的常见原因之一[2]。从1999年1月至2008年12月,我院收治腹主动脉瘤42例,采用经腹腹主动脉瘤切除、人造血管移植术治疗,收到良好效果。 　　 　　1临床资料 　　 　　1.1一般资料:本组腹主动脉瘤患者42例,男性31例,女性11例,年龄25～80岁,平均年龄(68.1±7.8)岁;60岁以上21例,其中70岁以上9例,瘤体最小3.1cm×3.0cm×4.2cm,最大为15cm×15cm×11cm,平均直径为6.1cm。从发现腹部搏动性包块时间最短者5h,最长者10年。42例中合并高血压19例,慢性阻塞性肺疾病12例,冠心病8例,肾功能不全6例,糖尿病8例,胆囊结石3例,肺结核2例,左肾肿瘤1例,有心肌梗死病史1例,脑梗死病史1例,急性胰腺炎1例。同时有两种及以上并存疾病者15例。42例患者中,18例患者有程度不同的腹部及腰骶部不适;13例患者自己扪及腹部搏动性包块;11例急诊患者出现明显腹痛或腰背部疼痛,其中伴低血压和休克7例,上消化道大出血2例。42例中属肾动脉下型腹主动脉瘤择期手术37例,瘤体破裂行急诊手术3例,2例为左侧后壁破裂,1例为前壁破裂。肾动脉上型假性腹主动脉瘤1例,肾动脉上型腹主动脉瘤1例。 　　1.2手术治疗:①行择期肾动脉下型腹主动脉瘤切除、人造血管移植术37例,采用国产涤纶人造血管5例,聚四氟乙烯人造血管(PTFE)12例,涤纶(Dacron)人造血管20例,其中分叉型人造血管用于伴双侧髂总动脉瘤样扩张或狭窄者34例;同时行胆囊切除术3例,左肾切除术1例。手术时间为120～330min,术中未输血3例,输血量为300～600ml20例,1000～1400ml11例,1600ml以上3例。②行急诊肾动脉下型腹主动脉瘤切除、人造血管移植术3例,均采用Dacron分叉型人造血管,术中输血1600～3000ml。③肾动脉上型腹主动脉假性动脉瘤1例,采用低温(33℃～34℃)全麻下经胸腹联合切口分别行囊内修复术。 　　 　　2结果 　　 　　本组42例肾动脉下型腹主动脉瘤切除、人造血管移植手术中,择期手术37例,术后死于多器官功能衰竭1例,死亡率为2.7%,其余病例和肾动脉上型腹主动脉瘤1例均获临床治愈。术后3例出现短暂性尿素氮和肌酐升高,1例因慢性阻塞性肺部疾病术后出现肺部感染、呼吸困难而行气管切开,1例发生急性心衰、肺水肿和肺部感染,1例出现右脑局灶性梗死,2例出现腹泻,均经临床治疗痊愈出院,总并发症发生率为24.3%(9/37);其余患者均顺利恢复,大多在术后3d肛门排气,进食流质,术后住院时间为8~21d,术后平均住院时间为11.6d。急诊手术3例,术后死于因失血性休克致多器官功能衰竭者1例,死亡率为33.3%,其余2例均经临床治疗痊愈出院。 　　 　　3讨论 　　 　　腹主动瘤是人体最常见的主动脉瘤,腹主动脉瘤临床诊断较易,病史、体征加彩色多普勒、CT血管造影(CTA)、数字减影血管造影(DSA)就可确诊。而腹痛加剧常是破裂的征兆,临床表现有腹膜炎体征和失血性休克的表现。本组有3例术前均诊断为腹主动脉瘤破裂。一旦破裂,病死率可高达40%～70%,而