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胸腹部创伤82例救治剖析 　　[摘要] 目的 探讨胸腹部创伤的临床特征，并总结其临床救治经验。方法 收集2011年1月―2013年7月期间，该院收治的胸腹部创伤患者82例，分析其致伤原因、伤情、临床诊断及治疗情况。结果 该组82例患者经相应的诊断和治疗措施后，65例痊愈（79.3%），11例（13.4%）好转，5例（6.1%）无效，1例（1.2%）死亡。致死原因为患者发生失血性休克并发多脏器功能衰竭，经抢救无效死亡。结论 胸腹部创伤为临床常见外伤，早期准确诊断并及时抢救直接关系着患者的预后。 　　[关键词] 胸腹部创伤；临床救治；外科手术 　　[中图分类号] R656.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（c）-0091-02 　　胸腹部创伤是临床常见意外创伤，病情危重且复杂，伤者往往存在多脏器损伤，临床救治难度较大，致死率较高[1]。该研究分析了2011年1月―2013年7月期间的82例胸腹部创伤患者的临床资料，旨在总结其临床特点以及救治体会，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集该院收治的胸腹部创伤患者82例，其中，男56例，女26例；年龄在12～53岁之间，平均为（36.7±5.2）岁；70例（85.4%）伤后24 h内入院，12例（14.6%）伤后24 h～2 d后入院。致伤原因：50例交通事故伤，18例锐器伤，6例坠落伤，5例挤压伤，3例钝物击伤。其中，2例腹主动脉伤，16例肝损伤，18例肠破裂，14例脾破裂，8例膀胱破裂，8例胃破裂，2例胆总管破裂，10例肾破裂，6例子宫破裂，24例合并腹膜后充血，32例为2个以上脏器损伤。 　　1.2 方法 　　1.2.1 诊断 结合临床症状、体征以及相关的辅助检查进行诊断，以避免误诊。患者有胸腹部创伤，所有患者在入院时均存在不同程度的气促、腹痛以及呼吸困难等。经体格检查显示，71例、腹部可闻及肠鸣音，37例存在腹肌紧张并伴有压痛或者反跳痛。经胸部X线片检查以及腹部超声检查，并结合患者的伤情酌情予以胸腹部CT检查、上消化道钡剂造影和钡剂灌肠检查、腹腔穿刺检查确诊。该组64例为闭合性胸腹部创伤，18例为开放性胸腹部创伤。 　　1.2.2 术前处理 术前快速止血、补充血容量治疗，在明确出血原因以及出血部位情况下确定手术治疗方式。因该组患者均存在不同程度的失血，其中有41例发生失血性休克，根据其受伤部位及临床表现，快速建立有效静脉通道，在抗休克治疗的同时，予以补充循环量。 　　1.2.3 手术治疗 对于气管移位者，实施胸腔闭式引流联合开腹术，该组60例行该术式，另22例行开胸或者开腹术进行治疗。同时就行合并伤手术，22例行破裂血管结扎术，16例行肝修补术以及肝叶切除术，14例行脾修补术，28例行肠部分切除术以及修补术造瘘，8例行膀胱修补，2例行肾切除，2例行胆总管修补联合T管引流，6例行子宫修补。术后积极予以抗感染及支持治疗，保持胸腹腹腔引流管和胃管等管道的通畅，协助患者有效排痰并及时翻身，预防肺不张、肺炎、脓胸、褥疮和复发出血等并发症。 　　1.3 疗效评价标准 　　治愈：症状体征完全消失，伤口一级愈合，无并发症；好转：症状体征均改善，但存在窦道形成、伤口感染或伤后愈合不良；无效：术后残留暂时性的空腔脏器瘘，需再次行手术治疗；抢救无效死亡。 　　术后以简明损伤评分量表（AIS）对各部位的创伤严重程度进行评分，对整体创伤程度（ISS）进行评分，以最损伤最严重的3个区域最高AIS得分的平方和记为总分，最高分为75分。 　　1.4 统计方法 　　该研究数据以SPSS18.0软件进行分析，以（x±s）表示计量资料，比较经t检验。 　　2 结果 　　2.1 不同术式的AIS-ISS评分结果 　　行胸腔闭式引流者的AIS-ISS评分显著低于行开胸或者开腹手术者，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 治疗结果 　　该组82例患者经相应的诊断和治疗措施后，65例痊愈（79.3%），11例（13.4%）好转，5例（6.1%）无效，1例（1.2%）死亡。致死原因为患者发生失血性休克并发多脏器功能衰竭，经抢救无效死亡。并发症：3例术中发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS），3例形成窦道，2例肺部感染，2例伤口感染，2例多脏器功能衰竭（MODS），好转患者经对症处理后最终痊愈，无效患者经二次手术后最终痊愈。 　　3 讨论 　　胸腹部创伤的病情危急且复杂，常合并大血管损伤、腹内脏器损伤或者全身多发伤，并伴有严重失血性休克，临床诊断难度较大[2]。伤后6 h内尤其是伤后1 h是胸腹部创伤的抢救黄金时间，早期的准确诊断，和有效的手术治疗是降低死亡率及并发症的关键[1-2]。在临床诊断中，应结合