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胃癌癌前病变临床剖析 　　【摘要】 目的：为了明确在本院进行健康查体的慢性胃炎人群癌前病变的发生状况，筛选高危人群，为后续监测和早期干预提供基础。方法：收集和分析2012年1月-2013年1月在本院健康管理研究院进行健康查体并明确诊断慢性胃炎的人群的一般资料、相关病史、H. pylori感染状况、内镜下表现、病理诊断等相关临床医疗数据。结果：共收集了1243例经内镜诊断和/或病理诊断明确为慢性胃炎的患者，平均年龄（53±10）岁，男性66.1%（821/1243）。该部分患者中，77.2%（960/1243）的患者存在功能性消化不良症状；91%的患者行病理检查（1131/1243）；H. pylori感染阳性率为37.5%（466/1243）；慢性非萎缩性胃炎发生率最高，达71%（882/1243）；慢性萎缩性胃炎比例达21%（261/1243），其中伴肠化生者占59%（154/261），伴低级别上皮内瘤变者占15.3%（40/261），伴高级别上皮内瘤变2.3%（6/261）。所有癌前患者均接受个体化的健康管理处理。结论：慢性胃炎患者人群癌前病变发生率较高，需要制定积极的健康管理策略，早期干预。 　　【关键词】 慢性胃炎； 癌前病变； 胃镜； 健康管理 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.35.042 　　慢性胃炎是我国最常见的消化系统疾病，但是由于多数慢性患者无任何症状，大众对该病的重视程度仍较低[1]。慢性胃炎是一种黏膜的慢性炎症病变，病因主要跟饮食、酗酒、幽门螺杆菌感染（H. pylori）、十二指肠液反流、自身免疫、精神心理因素等相关，发病率随着年龄的增长而增长。研究证实，未经治疗的慢性胃炎患者可通过慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变等过程最终进展成为胃癌[2]。2013年中国肿瘤登记年报显示：胃癌的发生率占我国男性恶性肿瘤发病率第2位，死亡率第3位；女性恶性肿瘤发病率第3位，死亡率第2位。胃癌的恶性程度很高，但早期胃癌的行内镜下黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection，EMR）或内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）手术者，治愈率达到90%以上，但50%的患者在初次就诊是晚期，所以胃癌的早期发现和干预在健康管理中就显得尤为重要[3]。 　　本研究将收集和分析在本院健康管理研究院进行健康查体并明确诊断为慢性胃炎患者的相关数据，明确胃癌的早期癌前病变发生状况，从而明确慢性胃炎患者的癌前病变的流行病学信息，从而为后续的开展广泛人群筛查和早期干预提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本研究采取回顾性研究方法，收集2012年1月-2013年1月在中国人民解放军总医院健康管理研究院进行健康查体的人群数据，选择明确诊断为慢性胃炎并行内镜检查的患者入组。入组标准如下：（1）经胃镜和/或病理学明确诊断为慢性胃炎；（2）在本院行活检病理学检查，标本可溯源、复阅；（3）反复入院患者采用首次内镜及病理检查结果。排除标准如下：（1）经病理诊断明确为原位癌或早期胃癌；（2）内镜下诊断明确为胃溃疡；（3）内镜下明确诊断为胃息肉；（4）长期服用糖皮质激素、非甾体类抗炎药者；（5）恶性贫血患者。该研究经中国人民解放军总医院伦理委员会批准，由于该研究为非随机对照性回顾性研究，采用匿名数据进行分析，所以伦理委员会不要求签署书面知情同意。 　　1.2 研究方法 通过解放军总医院病案管理数据库进行病例检索，根据研究入组及排除标准，最终收录病例1243例。建立慢性胃炎健康查体人群数据库，收集患者一般人口学信息，包括年龄、性别、继往饮食习惯、吸烟、饮酒、既往病史、家族史等一般数据，同时收集疾病相关的症状、病程、内镜下表现、H pylori感染情况、用药情况等临床数据，H. pylori感染的诊断采用13C呼气试验，诊断标准为超基准值（DOB）4，同时部分患者采用病理诊断评估H.pylori感染情况。所有患者病理情况均经本院一位高级技术职务病理学专家进行复阅，明确分级。根据2012年中国慢性胃炎共识意见，胃癌的癌前病变定义为萎缩性胃炎、肠上皮化生和上皮内瘤变。 　　1.3 统计学处理 采用Excel 2010建立数据库，数据统计分析使用SPSS 21.0（SPSS Inc.，Chicago， Ill）软件，计量资料以（x±s）表示，计数资料以百分比表示。 　　2 结果 　　2.1 人群特征 最终共有1243例患者纳入本研究，该组患者中有91%的患者接受了活检病理检查，平均年龄（53±10）岁，男性66.1%，女性33.9%，男女比例为1.95：1。继往饮酒的人群占到55%。77.2%的患者合并有消化不良