股骨近端锁定解剖接骨板治疗老年不稳定股骨转子间骨折疗效剖析.docVIP

股骨近端锁定解剖接骨板治疗老年不稳定股骨转子间骨折疗效剖析 　　【摘要】 目的 探讨应用股骨近端锁定解剖接骨板治疗老年不稳定股骨转子间骨折的临床应用及其疗效。方法 回顾性分析采用股骨近端锁定解剖接骨板内固定治疗26例老年不稳定股骨转子间骨折患者的临床资料,其中男12例,女14例,年龄65~86岁,平均74.6岁。转子间骨折按改良Evans骨折分型:Ⅱ型13例,Ⅲ型10例和Ⅳ型3例。结果 本组26例,术后均获随访,随访时间6~15个月,平均8个月。骨折愈合时间3~5个月,平均3.8个月。本组患者平均出血140 ml,手术时间平均48 min。5例出现并发症,其中1例肺部感染, 1例下肢深静脉血栓,2例颈干角减少,1例出现松质骨螺钉拔出。结论 股骨近端锁定解剖接骨板治疗老年股骨转子间骨折具有手术时间短,减少术中出血,固定牢靠,并发症少,抗旋转力强,能够满足老年不稳定型股骨转子间骨折内固定的要求。 　　【关键词】 股骨转子间骨折;锁定解剖钢板;不稳定 　　 　　股骨转子间骨折多见于老年人骨折。由于老年患者常常合并内科疾病如高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死等,治疗的难度大,死亡率高。不稳定型骨折是股骨转子间骨折中最常见的骨折类型,而切开复位内固定是公认的标准化治疗方案。本院2006年8月至2008年12月采用股骨近端锁定解剖接骨板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折患者26例,疗效满意。现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组26例,男12例,女14例,年龄65~86岁,平均74.6岁。26例骨折中,18例跌倒摔伤,5例车祸伤,3例高处坠落伤。参照股骨转子间骨折改良Evans分型标准,Ⅱ、Ⅲ型和Ⅳ型为不稳定型,Ⅱ型13例,Ⅲ型10例和Ⅳ型3例。合并高血压病11例、冠心病9例、糖尿病7例、慢性支气管炎4例、脑梗死3例,治疗相关内科疾病稳定后再进行手术。 　　1.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉,患者仰卧于骨科牵引床上。取股骨大转子顶点的近段前方处至转子下股骨近端约10 cm切口,切开阔筋膜,从后缘切开阔筋膜张肌,电刀自后向前切断部分股外侧肌起点,显露骨折端及股骨大转子。在牵引床下牵引复位,C型臂X线机透视下复位满意,尤其注意大小转子的复位。将股骨近端锁定解剖接骨板体部及翼连接的颈部对应大转子下股骨外侧骨质,沿股骨头颈方向前后平行临时穿入,作为拧钉的标准导向克氏针,以免螺钉穿出股骨颈。然后依此克氏针作为导针逐个打入其余导针并拧入长度合适的3枚松质骨螺钉。再次C臂机透视满意后,股骨干部可根据骨折线长短拧入4~5枚皮质骨螺丝钉。最后透视股骨颈轴位以确认螺钉在股骨头颈内。依次关闭切口。 　　1.3 术后处理 患肢常规外展中立位,术后24~48 h后拔除引流管,术后24 h鼓励患者坐起,进行股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼。术后4 d后行髋、膝、踝关节自主功能锻炼,注意翻身拍背,鼓励咳嗽、咳痰。根据随访X线片结果决定何时负重。术后12 h开始皮下注射低分子甘素预防下肢深静脉血栓形成,连续10~12 d。 　　2 结果 　　26例患者全部随访,随访时间6~15个月,平均8个月。骨折愈合时间3~5个月,平均3.8个月。本组患者术后均无伤口感染。本组患者术中出血100~280 ml,平均出血140 ml,手术时间35~60 min,平均48 min。临床疗效参照黄公怡[1]标准评定:本组优16例,良7例。5例出现并发症,其中1例肺部感染, 1例下肢深静脉血栓,2例颈干角减少,1例出现松质骨螺钉拔出。 　　3 讨论 　　3.1 不稳定型股骨转子间骨折特点 多见于老年患者,具有以下特点:内侧骨皮质断裂或粉碎,常合并小转子骨折或大转子骨折,骨折极不稳定,复位困难。此外,患者大多合有明显的骨质疏松症,骨骼质量差等特点,内固定容易失败[2]。转子间骨折不稳定型临床包括EvansⅢA、ⅢB及Ⅳ型骨折。EvansⅢA骨折的特点是小转子骨折、内侧骨质压缩和股骨距破坏。EvansⅢB型骨折的特点是常合并大转子骨折或存在转子间冠状面骨折。EvansⅣ骨折的特点是同时合并大小转子骨折,股骨粗隆部粉碎成至少4个骨折块以上。对于不稳定骨折无论是解剖复位还是非解剖复位,其目的都是要获得稳定的复位。 　　3.2 常见并发症及其预防的预防 此类患者大多是65岁以上,往往合并有骨质疏松和内科疾病等[3]。入院后要仔细询问病史,进行全面的体格检查和详尽的实验室检查,积极治疗患者原发疾病,必要时请相关科室会诊协助治疗。术前仔细评估患者的麻醉和手术耐受程度,尤其要关注下肢深静脉血栓形成,在老年股骨转子间骨折治疗过程中,发生率较高,术前要常规检查D-二聚体和下肢血管彩超,了解具体情况,并根据情况做相应处理。术后髋内翻也是一个常见的并发症。本组病例出现髋内翻2