腹腔镜部分胆囊切除术28例临床疗效剖析.docVIP

腹腔镜部分胆囊切除术28例临床疗效剖析 　　 【摘要】 目的：研究腹腔镜部分胆囊切除术的临床疗效。方法：回顾性分析28例患者行腹腔镜部分胆囊切除术的临床资料。结果：术后常见的并发症有腹腔内出血、胆总管横断伤、切口感染、皮下气肿、下肢深静脉血栓以及穿刺孔疝等，经过积极处理，均未发生危险；术前患者血清CRP为(6.33±2.55)mg/L，术后24 h为(12.89±4.62)mg/L，术后48 h为(10.26±3.83)mg/L，与手术前比较差异有统计学意义(P0.05)；患者术后肠鸣音恢复时间为(15.52±3.57)h，肛门排气时间为(27.41±8.76)h，肛门排便时间为(56.81±16.40)h。结论：腹腔镜部分胆囊切除术术后恢复快，能够有效的减轻患者的痛苦，医护人员应注意术后随访，积极处理术后并发症，防止发生危险。 　　 【关键词】 腹腔镜； 部分胆囊切除术； 临床疗效 　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.070 　　 　　 随着微创技术的普及和医师水平的不断提高，腹腔镜被广泛应用于临床腹部手术中。胆囊坏疽、严重粘连水肿、胆囊三角解剖不清以及Calot三角呈“冰冻样”改变[1]，增加了手术的困难，若处理不当会产生严重的后果。医师应选用安全可靠的腹腔镜部分胆囊切除术，保留部分或全部胆囊后壁，并对黏膜进行剔除或者烧灼，使其失去分泌功能，减轻患者的痛苦[2]。笔者所在医院对28例患者行腹腔镜部分胆囊切除术，取得了较好的临床效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年2月-12月在笔者所在医院治疗胆囊疾病的28例患者，均采用腹腔镜部分胆囊切除术，其中男12例，女16例，年龄19～57岁，平均(38.25±19.37)岁；胆囊炎17例，胆囊结石7例，胆囊息肉4例；患者均有不同程度的右上腹部胀痛，病程5 d～8年；其中合并高血压患者4例，糖尿病2例；所有患者血、尿常规均正常，无明显的肝肾功能障碍及凝血功能异常。 　　1.2 方法 患者采用气管插管全身麻醉法，患者取仰卧位，常规三孔法，在剑突下、锁骨中线肋缘下及腋前线肋缘下切开皮肤，置入Trocar，在镜下分离粘连，显露胆囊。由于患者水肿较严重，可出现Calot三角呈“冰冻样”，医师应紧贴胆囊壁将胆囊底、胆囊体及壶腹部游离，在胆囊底部采用电凝方式开一个直径为0.3～0.5 cm的小孔，用吸引器将胆汁、黏液及碎石吸出，吸出后用钛夹夹闭。用电刀从胆囊两侧切开胆囊，沿胆囊床边缘切除大部分胆囊，存入标本袋中。在壶腹部和游离的胆囊管处夹上2枚钛夹，电凝烧灼剩余胆囊黏膜，并用生理盐水冲洗，观察有无胆汁渗漏、渗血及出血等情况，腹腔放置引流管，缝合切口，手术结束[3]。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，以百分率表示，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 术前术后患者血清CRP的比较 术前患者血清CRP为(6.33±2.55)mg/L，术后24 h为(12.89±4.62)mg/L，术后48 h为(10.26±3.83)mg/L，与手术前比较差异有统计学意义(P0.05)。 　　2.2 患者术后恢复情况 患者术后肠鸣音恢复时间为(15.52±3.57)h，肛门排气时间为(27.41±8.76)h，肛门排便时间为(56.81±16.40)h。 　　2.3 术后并发症发生及处理 术后常见的并发症有腹腔内出血、胆总管横断伤、切口感染、皮下气肿、下肢深静脉血栓以及穿刺孔疝等，经过积极处理，均未发生危险。见表1。 　　3 讨论 　　 腹腔镜手术被广泛应用于普外科临床中，被称为治疗胆囊良性疾病的金标准[4]，是广大医护人员及患者乐于接受的手术方式。腹腔镜胆囊切除术就是将胆囊的底部、体部及颈部前壁予以切除，将紧贴肝脏胆囊窝内的部分留下，并损毁其黏膜功能，同时将胆囊管结扎，可以取得胆囊全切术的临床效果，减少患者的痛苦，加快术后恢复。由于部分患者的胆囊粘连、水肿及渗出较为严重，手术创面渗血，加之胆汁外溢等都可以导致局部感染，使用腹腔引流管可以及时观察有无活动性出血[5]，以便医师及时处理。 　　3.1 对血清CRP的影响 研究发现，血清CPR能够有效的反应手术损伤程度，若身体有损伤，血清CPR就会升高，创伤越严重，血清CPR升高越明显，能够准确的反应机体的损伤程度。因此，分析血清CRP的高低能准确反映出手术对患者机体的损伤程度[6]。本文研究结果显示，术前患者血清CRP为(6.33±2.55)mg/L，术后24 h为(12.89±4.62)mg/L，术后48 h为(10.26±3.83)