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腹腔结核误诊28例临床剖析 　　【摘要】 目的 探讨腹腔结核的临床表现及诊断。方法 对1992年1月至2006年12月临床上被误诊为肿瘤，术后经病理检查确诊的28例腹腔结核的分析。 结果 腹腔结核以青壮年（小于45岁20例，占71.4%）和女性（18例，占64.3%）多见。临床主要表现为腹部包块23例，占82.1%，腹痛19例，占67.8%，其中伴发热12例，占42.8%，腹涨、便秘或腹泻9例，占32.1%，体质量减轻7例，占25.1%。结论 腹腔结核的临床诊断和肿瘤的鉴别诊断困难。对各种检查难以确诊的病例，做剖腹探查活检是十分必要的，以免造成误诊，延误治疗。 　　【关键词】 结核;腹腔;诊断;鉴别 　　 　　腹腔结核的发病率随着肺结核疫情的居高不下，近年来也呈逐渐增高趋势。因其临床表现缺乏特异性，类似腹腔肿瘤、肠道炎症等腹腔疾病，多数患者无肺结核，常被误诊［1］。本院对1992年以来对28例被误诊为肿瘤的腹腔结核的临床病理特征做了比较，现报告分析如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 观察对象 2000年1月至2006年10月，临床上被误诊为肿瘤，术后经病理检查确诊为结核的28例患者。其中，男10例，女18例，占64.3%，男女比例为1：1.8.患者年龄12~75岁，其中≤45 岁的20例，占71.4%,平均(35±1.5)岁。病程2 W~2年不等，其中≤6个月者19例，占67.8%，平均为6.8个月。 　　1.2 28例均为手术切除（10例）、剖腹探查（11例）或腹腔镜（7例）取活检标本。各例标本均经过组织切片病理检查，确定组织学分型后确诊。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 病变部位 累及回盲部和右半结肠12例，占42.8%，其中伴肠系膜淋巴结结核10例，阑尾结核3例，输卵管结核4例。累及空肠和回肠7例，占25%。累及腹膜、肠系膜及其淋巴结9例，占32.2%，其中伴卵巢、膀胱结核3例。 　　2.2 主要临床表现 主要临床表现为腹痛，22例，占78.5%；腹部包块25例，占89.2%，其中，伴发热（38℃以上）者6例，占21.4%、腹泻、便秘和腹胀9例，占32.1%，体质量减轻者13例，占46.4%。贫血和便血4例，盗汗2例。 　　2.3 辅助检查 28例患者胸片提示Ⅲ型肺结核和胸膜炎诊断的3例，B超提示腹腔内直径2~5 cm多个实质性包块的4例，大便潜血试验阳性的 1例，红细胞沉降率增快的23例。 　　2.4 手术所见 28例患者经手术或腹腔镜可见病变部位均为大小不等的结节和包块。结节小的如蚕豆，大的如鸡蛋，主要为肠系膜淋巴结。包块也大小不一，小的直径1.5 cm大小，大的直径15 cm左右。质地较硬。另外，8例有少量腹水，3例为血性，症状类似恶性肿瘤晚期。所以，有10例作了局部病变切除，其余18例取了活检。 　　2.5 手术后临床诊断 20例术后临床诊断为恶性肿瘤，其中，结肠癌7例，回盲部癌伴淋巴结转移5例，肠系膜恶性淋巴瘤6例，小肠癌和卵巢癌各1例。其余8例诊断为腹腔肿瘤1例，卵巢肿瘤2例，肠系膜肿瘤3例，回盲部肿瘤和腹腔肿瘤各1例。 　　2.6 病理检查结果 　　2.6.1 肉眼观察 送检的结节和包块质地硬，送检的囊性肿物，切开后，内有干酪样坏死物，如豆腐渣样。 　　2.6.2 镜下观察 28例活检标本的组织切片，镜下均见数目不等的典型的结核性肉芽肿，可分为干酪样坏死型（4例）、增生型（19例）和混合型（5例）三型。均支持结核结节的诊断。 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 临床表现 　　3.1.1 发病情况28例患者以青壮年（小于45岁20例，占71.4%）和女性（18例，占64.3%）多见。年龄小于45岁20例中，女性有14例，占70%。男女的发病比例与JaKubowsKy等［1］报道相近。 　　3.1.2 腹部包块为主要临床表现的23例，占82.1%。病变绝大多数为多处和多个器官受累，分布广泛。病变部位均有大小不等的结节和包块，同时伴多个器官的淋巴结受累，临床及手术所见与恶性肿瘤非常相似。 　　3.1.3 病理特征 增生型病变19例，占67.9%；干酪样坏死型病变4例，占14.3%；混合型病变5例，占17.8%。小肠和回盲部的病变以增生性多见，干酪型和混合型少见。腹膜、肠系膜的淋巴结、卵巢、输卵管的病变以干酪型多见，增生少见。 　　3.2 误诊原因 　　3.2.1 对腹腔结核的症状体症认识不足。只重视了类似晚期肿瘤的包块和结节，而忽视了腹腔结核多部位受累及其相关的症状和体症。如21.4%的病例发热（38℃以上）、32.1%的病例腹泻、便秘和腹胀，46.4%的病例体质量减轻，少数病例（2例）盗汗。这些都是腹腔结核的常见表现。 　　3