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芬太尼配伍异丙酚用于无痛人工流产3426例麻醉并发症总结剖析 　　作者单位：130042长春市妇产医院药剂科 　　 　　近年来，随着无痛人工流产的普及，各级医院均在开展芬太尼配伍异丙酚无痛人工流产术，为意外妊娠妇女带来福音。芬太尼配伍异丙酚虽已被证实用于无痛人工流产安全可靠，但同时也隐藏许多风险，本文通过总结2007年3月至2010年3月本院芬太尼配伍异丙酚无痛人工流产3426例麻醉并发症，提醒广大医护人员在术中密切观察，积极处理，方能保证手术安全顺利。? 　　1 临床资料? 　　1.1 对象 年龄18～52岁，体重36~92 kg，心功能Ⅰ~Ⅱ级，停经35~70 d。? 　　1.2 方法 术前禁食水8 h以上，术前2~3 min静脉注射芬太尼50 μg，异丙酚2~2.5 mg/kg在30 s内静脉推注，术中视肢体扭动情况，酌情追加异丙酚1 mg/kg，全部麻醉效果满意。术中应用美国惠普M3型多功能生理监护仪监测血压(Bp)、脉博(P)、呼吸(R)、氧饱和度(SpO?2)。? 　　1.3 并发症? 　　1.3.1 喉痉挛 1例(0.029％)，受术者双子宫，术中吸空，拟在B超下行人工流产术，准备B超机后，麻醉已减浅，宫腔操作时，受术者燥动不安，同时SpO?2：下降至82％，立即密闭面罩加压给O?2，发现阻力过大，此肘SpO?2：迅速下降至48％，心率150次/min，全身紫绀，受术者喉部肌肉群快速震颤收缩，考虑为喉痉挛，立即停止手术操作，准备气管插管，推注异丙酚100 mg加深麻醉，1~2 min后感觉手控呼吸通畅，SpO?2：升至100％，继续手术顺利，术后按时苏醒，无并发症发生。? 　　1.3.2 呼吸抑制(SpO?290％) 1064例(29.99％)，受术者呼吸抑制发生在给药后1~2 min内，其中663例抬下颌，头侧位吸氧，SpO?2即可上升，401例SpO?2下降至85％以下，最低降至62％，均在加压给氧，辅助呼吸1 min后SpO?2：上升至100％。? 　　1.3.3 心动过缓(P60次/min) 426例(12.43％)，其中55～60次/min 286例，均不需特殊处理，可自行缓解至正常。140例心率50次/min，其中最低1例降至38次/min，均在给予阿托品0.5~1.0 mg后恢复正常。? 　　1.3.4 血压降低 在30 s内推入异丙酚2~2.5 mg/kg，所有受术者均有不同程度的血压下降，但均未超过收缩压的30％，术中未经特殊处理，离院时全部恢复正常。只有4例发生严重低血压，在苏醒期出现恶心呕吐，给予麻黄碱15 mg后恢复正常，术后未出现苏醒延迟。? 　　1.3.5 过敏性药疹 321例(0.94％)，推入异丙酚1~2 min后，受术者出现前胸和颈部药疹，给予地塞米松10 mg，手术结束时消失，心率、血压无明显改变。其中1例出现全身性荨麻疹，伴血压轻度下降，经抗过敏升压处理，术后按时苏醒。? 　　1.3.6 痉挛抽搐、四肢强直 896例(26.16％)，应用异丙酚后肢体抖动、抽搐和四肢强直的比例较大，抽搐大多发生在麻醉诱导期和恢复期，加大药量不能缓解症状。? 　　1.3.7 注射痛 921例(26.88％)。? 　　1.3.8 术后头晕恶心 2870例(83.76％)，受术者清醒后伴有头晕者2870例，离院时全部消失。恶心呕吐者237例。? 　　2 讨论? 　　2.1 浅麻醉状态下喉头应激性增高，此时无论直接刺激咽喉或自身远处敏感部位，均可诱发喉痉挛。此病例在浅麻醉下刺激宫颈，通过迷走神经的喉上神经传人中枢，引起声门反射性关闭，诱发喉部肌肉群反射性收缩。另据报道：异丙酚亦能引起支气管痉挛。喉痉孪、支气管痉挛均是致命的麻醉并发症，如不及时处理可危及受术者生命。因此，无痛人工流产术中必须保持足够的麻醉深度，术者与麻醉医生需密切配合，严密观察，及时处理相关问题，以免造成严重后果。但也有人认为异丙酚可降低支气管平滑肌的敏感性，不增加分泌物，是安全的麻醉药。? 　　2.2 芬太尼、异丙酚均有呼吸抑制作用，其发生程度与剂量、推药速度呈正相关。异丙酚单独应用要达到满意的镇痛效果就有20％以上的受术者发生呼吸抑制。本文呼吸抑制率29.99％，与文献报道大致相同。芬太尼用量较小，呼吸抑制作用不大，异丙酚推药速度为30 s内2~2.5 mg/kg，异丙酚推注后1~2 min，呼吸抑制发生率较高，此时大多为扩张宫颈阶段，手术刺激较强，如遇扩宫困难，刺激加强，常需追加异丙酚，应加强监测，根据呼吸变化，由麻醉师或有关监测人员及时调整头部位置或面罩加压给氧，必要时，暂停给药或手术，以保证安全。而在异丙酚用药4～5 min后，手术即将结束，刺激较小，且呼吸、循环各项参数已恢复至正常水平，